李政軍 肖振芹 劉海龍

門靜脈海綿樣變性(cavernous transformation ofportal vein，CTPV)是指門靜脈系統(tǒng)阻塞后，導(dǎo)致周圍形成大量側(cè)支或阻塞后的再通，可引起門靜脈系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)、肝臟等的一系列改變是機(jī)體為保證肝臟血流量和肝功正常的一種代償性病變。由于這些血管在大體標(biāo)本側(cè)面呈海綿樣血管瘤樣改變，故被稱為門靜脈海綿樣變。本文收集18例CTPV患者資料，探討CTPV的螺旋CT診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集經(jīng)臨床證實(shí)CTPV患者18例，其中男12例，女4例;年齡31～71歲。原發(fā)性肝癌11例(9例伴肝硬化)，單純肝硬化2例，膽管癌2例，布加1例，病因不明2例。

1.2 方法 采用GE HighSpeed Dual螺旋CT機(jī)掃描，所有病例均行腹部CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描。使用非離子型造影劑(碘海醇)100 ml，用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入，注射速度3 ml/s的流量注射，動(dòng)脈期、門脈期、延遲掃描時(shí)間分別為23～25 s、60 ～70 s、90 ～120 s。掃描范圍自膈頂至腎下極，掃描層厚 5 mm，螺距 1.0，床速 15 mm/s，重建間隔 1.0 mm。

2 結(jié)果

本組所有患者平掃均可見正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影(圖1)。動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化(圖2)，門脈期及平衡期可見多發(fā)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化血管，迂曲擴(kuò)張，呈海綿樣(圖3、4);門脈主干和(或)左右分支不同程度增粗15例(圖4)，在正常范圍內(nèi)2例，變細(xì)1例。門脈主干和(或)左右分支可見充盈缺損10例。膽囊、膽管周圍靜脈叢擴(kuò)張、迂曲，壁不同程度增厚3例。

3 討論

圖1 CT平掃:肝門處可見團(tuán)狀、迂曲軟組織影，邊緣清晰，密度略低于肝實(shí)質(zhì)

圖2 CT增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期肝門處軟組織影無(wú)明顯強(qiáng)化

圖3 門脈期軟組織影明顯強(qiáng)化，呈迂曲團(tuán)狀改變，平衡期軟組織影與肝實(shí)質(zhì)密度相當(dāng)，局部密度略高

圖4 肝門靜脈CTV:門靜脈迂曲擴(kuò)張、呈蚯蚓狀，周圍大量側(cè)支形成

CTPV可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性CTPV病因及發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性CTPV多見于幼兒和兒童，成人少見，可能與門靜脈發(fā)育異常和臍部感染有關(guān)，成人發(fā)病者極少。病理過(guò)程為長(zhǎng)期門靜脈阻塞，導(dǎo)致向肝性和離肝性側(cè)支循環(huán)的建立;向肝性側(cè)支在肝十二指腸韌帶及其周圍形成靜脈網(wǎng)，與肝門部的門靜脈相交通;離肝性側(cè)支循環(huán)，經(jīng)胃冠狀靜脈，腹膜后側(cè)支靜脈等進(jìn)入上腔和下腔靜脈，進(jìn)而出現(xiàn)胃底靜脈曲張、破裂出血，脾臟瘀血腫大，脾機(jī)能亢進(jìn)。肝功能多不受影響，患者不易出現(xiàn)黃疸和腹水，消化道出血也較易控制。CTPV屬于肝前性門靜脈高壓癥，其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)多次的消化道出血和輕度至中度的脾臟腫大和機(jī)能亢進(jìn)，在診斷上要和肝硬變性門靜脈高壓癥和特發(fā)性門靜脈高壓癥相鑒別［1］。對(duì)于反復(fù)消化道出血，脾臟輕度或中度腫大，而肝功能基本正常的患者要想到CTPV的可能。

繼發(fā)性CTPV病因及發(fā)病機(jī)制:繼發(fā)性CTPV多見于成人，主要病因?yàn)楦渭?xì)胞肝癌、肝硬化、胰腺炎、Budd-Chiari綜合征、肝移植及脾切除術(shù)后等［2］，主要病理過(guò)程為門靜脈系統(tǒng)阻塞后局部血流動(dòng)力學(xué)改變，門靜脈血液淤積，壓力增高，引起一系列門脈高壓癥狀，為增加門靜脈肝臟供血，并緩解門靜脈高壓，門靜脈側(cè)支及旁路開放形成。CTPV是機(jī)體保護(hù)肝臟正常血流灌注的一種代償性病變，阻塞范圍局限時(shí)，可形成門-門短路，以維持正常肝臟灌注;而阻塞范圍較廣時(shí)，代償不力，形成門-體分流。門靜脈膽支是門-門短路的主要側(cè)支血管，胃支是門-體分流主要的側(cè)支血管并可參與門-門短路［3］。在CTPV中非腫瘤性CTPV一般較惡性腫瘤所致CTPV范圍廣泛。

CTPV的螺旋CT表現(xiàn):平掃可見門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)迂曲、團(tuán)狀軟組織密度影。動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，周圍肝實(shí)質(zhì)可見一過(guò)性異常灌注，表現(xiàn)為帶狀、團(tuán)片狀強(qiáng)化。門脈期明顯強(qiáng)化，可清晰顯示門脈形態(tài)改變程度，側(cè)支循環(huán)的形成狀況。膽管周圍靜脈叢擴(kuò)張迂曲，管壁不規(guī)則增厚，形成“假膽管癌征”;膽囊周圍靜脈叢擴(kuò)張，可引起膽囊壁增厚。

目前，彩色多普勒超聲、高場(chǎng)磁共振成像對(duì)評(píng)估CTPV和門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是側(cè)支循環(huán)的血流方向有獨(dú)特作用，但隨著多層螺旋CT的發(fā)展和應(yīng)用，MPR、MIP、VR等后處理功能的強(qiáng)大，CTA和CTV技術(shù)不斷完善，多層螺旋CT能更好的顯示CTPV微細(xì)的形態(tài)學(xué)變化，體現(xiàn)出了多層螺旋CT在CTPV診斷中的巨大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床診斷和治療有重要的價(jià)值。

1 齊立行，杜國(guó)元，陳佛來(lái).門靜脈海綿樣變.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18:480-482.

2 趙斌，楊金永，丁霞.肝門靜脈海綿樣變性的CT特點(diǎn).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2010，26:715-717.

3 梁穎，蔣濤，王亞杰，等.螺旋CT評(píng)價(jià)門靜脈海綿樣變性及其側(cè)支循環(huán)的特點(diǎn).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2008，24:1076-1079.