張彥玲 楊曉青 王國軍

冠心病急性心肌梗死溶栓治療前后多采用冠脈造影以及介入治療的手段，造價昂貴，費時較多，技術(shù)要求較高，并且涉及的風(fēng)險性較高，而二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)無角度依賴性且方便、無創(chuàng)、造價低、安全性高而成為臨床較為實用的檢查技術(shù)，本文旨在應(yīng)用斑點追蹤成像技術(shù)定量分析冠心病急性心肌梗死患者溶栓治療前后的左心功能的變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2012年2月贊皇縣醫(yī)院和石家莊市第一醫(yī)院收治的患者。經(jīng)臨床確診為冠心病急性心肌梗死的患者100例作為觀察組，其中男57例，女43例;年齡26～87歲，平均年齡(48±9)歲;經(jīng)各項檢查無心肺疾患的患者100例為對照組，其中男50例，女50例;年齡25～89歲，平均年齡(50±8)歲;2組患者在性別比、年齡、文化程度、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗設(shè)備 應(yīng)用PHILPiE33彩色超聲診斷儀，帶有QLAB自動分析軟件。

1.3 方法 分別采集受檢者連續(xù)的(3～5)個左心室短軸(心尖水平、二尖瓣以及乳頭肌)圖，心尖四腔圖及兩腔圖，超聲診斷儀自動以 Simpson’s法計算出左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、收縮末期容積(LVESV)。啟動QLAB軟件，選擇心尖四腔圖、左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平圖，應(yīng)用Qlab-TMQA軟件將左心室心尖四腔長軸分為6個階段，左心室短軸每個水平分為6個節(jié)段，共18個節(jié)段;二維斑點追蹤分析軟件在左心室短軸(基底部、中間部和心尖部)獲得各節(jié)段徑向應(yīng)變、環(huán)向應(yīng)變曲線，在左心室長軸獲得各節(jié)段縱向應(yīng)變，各節(jié)段從心電圖心室除極至收縮期環(huán)向應(yīng)變的峰值時間(Tssc)、徑向應(yīng)變時間(Tssr)、縱向應(yīng)變時間(Tssl)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組溶栓治療后與溶栓前相比，LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF 均顯著增加(P ＜0.05);Tssc、Tssr、Tssl時間縮短(P＜0.05)。觀察組 LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF 均低于對照組;Tssc、Tssr、Tssl時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組斑點追蹤技術(shù)對照性評價左心室功能n=100，±s

表1 2組斑點追蹤技術(shù)對照性評價左心室功能n=100，±s

注:與溶栓前比較，*P ＜0.05

組別 LVEDd(mm) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%) TSSC(ms) TSSR(ms) TSSI(ms)觀察組溶栓前 31±3 18±3 72±5 46±4 72±32 71±26 77±24溶栓后 40±4* 27±4* 92±12* 58±3* 60±14 62±16 57±16對照組42±6 31±5 114±10 64±5 52±8 46±15 42±8

3 討論

急性冠脈綜合征患者，尤其是既往多年高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病病史患者，急性心肌梗死及心衰發(fā)生的幾率較高［1，2］，上世紀80年代，由于血管造影及血管鏡技術(shù)的展開，明確了冠脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死的主要原因，約90%的患者在胸痛發(fā)作4小時以內(nèi)進行心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)梗死心肌相關(guān)動脈完全閉塞以及冠狀動脈內(nèi)血栓的形成;若及時地經(jīng)冠脈或外周靜脈給予溶栓治療，可開放閉塞的動脈，減少近期致死率。冠心病監(jiān)護單位(CCU)的出現(xiàn)，使急性心梗的致死率由30%降低到15%;而后阿司匹林與溶栓治療相結(jié)合，使此類患者的死亡率小于8%。冠脈內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)和溶栓療法是冠脈再通的兩大主要治療方法，溶栓治療是介入治療之外的有效再通手段，但評價冠脈再通情況，冠脈造影是有效的診斷途徑，但造價昂貴增加了患者負擔(dān)，同時操作技術(shù)難度高，風(fēng)險大，二維斑點追蹤(STI)技術(shù)，把心肌組織看成自然的聲學(xué)標記的無數(shù)個像素，它們作為穩(wěn)定的聲學(xué)斑點均勻分布于心肌內(nèi)。二維斑點追蹤技術(shù)通過追蹤心肌斑點的回聲來定量心室壁運動，可以反映心肌的變形能力。能有效的反映治療前后心功能的變化情況，且其為無創(chuàng)操作，無需造影劑，造價低，操作便捷，具有臨床實用的優(yōu)勢，有學(xué)者進行了廣泛的實踐研究證實了其臨床優(yōu)勢［3－5］，但二維斑點追蹤技術(shù)也有其局限性。如無法再同一心動周期同時得到所有心肌節(jié)段的達峰時間，圖像顯示欠佳時費時延長等。隨著超聲設(shè)備及技術(shù)的進步，可揚長避短從而有效的服務(wù)于臨床。

1 熊莉，鄧又斌，申屠偉慧，等.超聲斑點追蹤技術(shù)測量正常人二維應(yīng)變的初步研究.中華超聲影像雜志，2007，16:373-376.

2 吳志明，史均青，董麗莉，等.斑點追蹤顯像技術(shù)評價心肌缺血再灌注對心肌扭轉(zhuǎn)影響的實驗研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20:879-882.

3 張麗，謝明星，王新房，等.超聲斑點追蹤顯像技術(shù)評價不同年齡正常成人左心室扭轉(zhuǎn)運動的初步研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16:746-750.

4 吳志明，舒先紅，董麗莉，等.斑點追蹤技術(shù)對ST段抬高及非ST段抬高性心肌梗死介入治療前后內(nèi)、外膜旋轉(zhuǎn)的研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19:93-96.

5 張蕓，鄧又斌，張清陽，等.超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)在評價擴張型心肌病患者左心收縮功能中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23:747-750.