張霄程 劉英

結(jié)腸造瘺術(shù)是腹部外科較常見的手術(shù)操作，是治療直腸癌、結(jié)腸損傷及急性期結(jié)腸梗阻等必要的外科手段［1］，然而術(shù)中術(shù)后常由于各種原因，使造瘺口出現(xiàn)問題，造成患者身體和精神上的痛苦。術(shù)中適當手術(shù)操作及術(shù)后合理的造瘺口護理對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生非常關(guān)鍵。濕潤燒傷膏是純天然藥物，由黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟等制成，具有抗感染、止痛、收斂、去腐生肌等功能，是治療感染性傷口、燒燙傷的常用藥。我們將濕潤燒傷膏應(yīng)用于結(jié)腸造瘺口的護理，并觀察其在預(yù)防結(jié)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年12月于我院行結(jié)腸造瘺術(shù)患者共62例，隨機分為2組，治療組31例，其中男19例，女12例;年齡27～82歲，平均年齡46歲;其中直腸癌25例，急性腸梗阻4例，均系癌性梗阻，結(jié)直腸損傷2例;行單腔造瘺26例，雙腔造瘺5例。對照組31例，其中男18例，女13例;年齡30～81歲，平均年齡47歲;其中直腸癌26例，急性腸梗阻4例，均系癌性梗阻，結(jié)直腸損傷1例;行單腔造瘺27例，雙腔造瘺4例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 2組均以溫開水清潔造瘺口周圍的皮膚，然后再予碘伏棉球消毒，1次/d，對照組最后涂氧化鋅軟膏，而治療組則涂濕潤燒傷膏。觀察2組造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口梗阻、造瘺口脫垂、造瘺口旁疝、造瘺口壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口旁疝發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);造瘺口梗阻、造瘺口脫垂、造瘺口壞死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥比較n=31，例(%)

3 討論

濕潤燒傷膏最早是采用中藥秘方發(fā)明的燒傷藥膏，后來其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大，已用于各種化膿性感染傷口，皮膚潰瘍，靜脈炎、褥瘡、放射性皮炎、肛周疾病等［2－4］治療。本研究將濕潤燒傷膏應(yīng)用于結(jié)腸造瘺口周圍的護理，使造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，分析原因如下。

3.1 對造瘺口周圍皮炎的治療 造瘺口周圍皮炎是結(jié)腸造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造瘺口周圍紅腫、疼痛、滲出，嚴重時可發(fā)生潰瘍，甚至形成膿腫。濕潤燒傷膏主要有效成分為β-谷甾醇，黃苓甙，具有很強的抗感染能力，能有效抑制細菌生長繁殖、加速排菌和細菌變異，從而使細菌失去親嗜活組織的能力，降低其毒性［5］。且濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面上會形成一層蛋白保護膜，可以避免瘡面受到損傷和刺激，減少滲出，減輕水腫。這些作用均有助于減少造瘺口周圍皮炎的發(fā)生。

3.2 對造瘺口狹窄的治療 造瘺口狹窄的出現(xiàn)早期多由于腹壁各層組織切口過小，炎性水腫有關(guān)，后期則與造瘺口分泌物刺激、受糞便污染使腹壁切口感染、后期形成瘢痕攣縮有關(guān)。濕潤燒傷膏抗感染能力強，能減輕周圍組織水腫，并能最大限度的發(fā)揮淤滯組織的再生修復(fù)能力，促進上皮細胞的再生，抑制纖維組織的修復(fù)，使上皮細胞與膠原纖維細胞生長比例趨于正常［6］，創(chuàng)造一個正常組織的生理濕潤環(huán)境，引流充分，減少瘢痕形成，從而使造瘺口狹窄發(fā)生率下降。

3.3 對造瘺口旁疝的治療作用 造瘺口旁疝多與肥胖、慢性咳嗽、便秘、營養(yǎng)不良、排尿困難等因素有關(guān)［7］，常發(fā)生于老年人，而局部原因多與造瘺口周圍感染有關(guān)。已有報道證明濕潤燒傷膏具有較強的廣譜抗菌作用，包括革蘭陰性菌、革蘭陰性無芽孢厭氧菌、革蘭陽性需氧菌、革蘭陽性有芽孢厭氧菌及真菌等［8］。且β-谷甾醇還可以改善局部微循環(huán)，緩解局部組織的缺血缺氧，濕潤燒傷膏還含有氨基酸、糖類、脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)，可以為傷口的修復(fù)提供營養(yǎng)，促進創(chuàng)面肉芽組織和表皮的生長，減少造瘺口旁疝的發(fā)生。本研究中2組造瘺口梗阻、造瘺口脫垂、造瘺口壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明上述并發(fā)癥多與手術(shù)方式、手術(shù)操作細節(jié)有關(guān)，與造瘺口術(shù)后的護理無關(guān)。

綜上所述，濕潤燒傷膏應(yīng)用于結(jié)腸造瘺口周圍的護理，使造瘺口周圍皮炎、造瘺口狹窄、造瘺口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，本方法具有操作簡單、安全、費用低、療效滿意、患者依從性高的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Chiappa A，Biffi R，ZbarAP，et al.Results of treatment of distal rectal carcinoma since the introduction of total mesorectal excision:a single unit experience，1994-2003.Int J Colorectal Dis，2005，20:221-230.

2 陳軍，孫毅，溫敏，等.糖尿病并發(fā)皮膚潰瘍52例臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2008，29:1035-1036.

3 姜建林.美寶濕潤燒傷膏在褥瘡護理的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2008，3:138-139.

4 陳平朵，沈幼星.美寶濕潤燒傷膏在甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17:3344.

5 諶煜，王建軍.濕潤燒傷膏治療燒傷155例臨床分析.湖北民族學(xué)院學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2005，22:55.

6 徐榮祥主編.當代外科新進展.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998.18-48.

7 鄭陽春，劉寶善，徐琳，等.直腸癌腹壁造瘺口并發(fā)癥的防治:附299例報告.中國普通外科雜志，2010，10:346-349.

8 郭西華.濕潤燒傷膏治療Ⅱ度燒傷的療效觀察.中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2008，20:116-7.