張立元 邢文釗 董昭良 張志國(guó)

患者，女，22歲，于2009年3月因摔傷致右尺骨近端骨折，于基層醫(yī)院行骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)后傷口愈合順利。術(shù)后2周患者未經(jīng)正規(guī)復(fù)查，自行右上肢功能鍛煉，逐漸出現(xiàn)右前臂近端畸形，疼痛，活動(dòng)受限?；颊哂?011年3月就診于我院，入院時(shí)查體:右前臂近端畸形，腫脹，尺側(cè)可見約8 cm手術(shù)切口瘢痕，愈合良好，局部輕壓痛，右肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，伸40度≒90度屈，右前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，右肩、腕關(guān)節(jié)及右手指活動(dòng)正常。X線片示:右尺骨骨折術(shù)后，骨折線明顯，斷端骨缺損(圖1、2)。患者入院后，行內(nèi)固定取出+重新內(nèi)固定取髂骨植骨術(shù)。術(shù)中顯露鋼板，見鋼板已陷入尺骨內(nèi)，與鋼板接觸的約1/3尺骨骨皮質(zhì)已被侵蝕消失，殘余的骨質(zhì)變薄、膨大、硬化，釘孔變大，鋼板及螺釘均松動(dòng)，重新內(nèi)固定+植骨術(shù)后(圖3)。

圖1 正位X線片，骨折線明顯斷端骨缺損，鋼板松動(dòng)

圖2 側(cè)位X線片，骨折線明顯，斷端骨缺損鋼板松動(dòng)并陷入尺骨內(nèi)

圖3 行內(nèi)固定取出+鎖定鋼板重新固定+取髂骨植骨術(shù)后正位X線片

討論 鋼板螺釘內(nèi)固定是治療四肢骨折的常用手段之一，鋼板內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)電解反應(yīng)的報(bào)道目前仍很少見。李鐵軍等［1］報(bào)道，金屬內(nèi)固定材料在人體環(huán)境下的腐蝕有7種類型:(1)均勻腐蝕;(2)應(yīng)力腐蝕;(3)電偶腐蝕;(4)縫隙腐蝕;(5)點(diǎn)蝕;(6)疲勞腐蝕;(7)晶間腐蝕［2］。本例患者右尺骨近端骨折術(shù)后電解反應(yīng)該屬于均勻腐蝕，與鋼板接觸的骨質(zhì)均被侵蝕消失，實(shí)屬罕見。鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折是臨床常用的方法，使用得當(dāng)，有利于骨折愈合，可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。但手術(shù)之前，必須了解內(nèi)固定材料的理化性質(zhì)，嚴(yán)格掌握材料的批號(hào)，以減少電解反應(yīng)的發(fā)生。

1 李鐵軍，丁中偉，何強(qiáng).鈦合金內(nèi)固定材料嚴(yán)重電解反應(yīng)1例.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010.

2 寧蘇江，葉曉健.鋼板固定在頸椎前路術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:540.

3 段永剛，李治國(guó)，丁英奇.鋼板內(nèi)固定架治療TileB型骨折臨床觀察.河北醫(yī)藥，2010，32:1718-1720.