楊 斌 晏亞軍 丁文靜

岳陽(yáng)市廣濟(jì)醫(yī)院肝膽外科，湖南岳陽(yáng) 414007

精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽疾病26例臨床分析

楊 斌 晏亞軍 丁文靜

岳陽(yáng)市廣濟(jì)醫(yī)院肝膽外科，湖南岳陽(yáng) 414007

目的探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝膽外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將擇期行肝切除術(shù)的52例肝膽疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，觀察組采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)，對(duì)照組采用Pringle法肝切除術(shù)，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶值均低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例（7.69%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥19例（73.08%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論精準(zhǔn)肝切除術(shù)具有切緣滿意率高、術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度低，并發(fā)癥輕微，術(shù)后病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

肝切除；精準(zhǔn)；療效；并發(fā)癥；肝膽外科

目前我國(guó)的肝切除手術(shù)已進(jìn)入精準(zhǔn)肝切除階段，并逐步取代傳統(tǒng)的非精準(zhǔn)肝切除而成為肝切除的主流[1]。2008年1月～2011年12月，我院對(duì)擇期行肝切除術(shù)的26例肝膽疾病患者采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共52例，男36例，女16例，年齡32～68歲，平均48歲，其中原發(fā)性肝癌32例，高位膽管癌2例，肝血管瘤10例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，術(shù)前肝功能Child分級(jí)：A級(jí)42例，B級(jí)10例。將患者按就診序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病種及肝功能Child分級(jí)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)：其中右半肝切除3例，左半肝切除4例，膽管癌根治加左半肝、尾狀葉切除 1例，右后葉切除7例，右前葉切除3例，肝四五段切除1例，左外葉切除4例，肝段切除3例。術(shù)前通過(guò)綜合影像學(xué)檢查，精準(zhǔn)測(cè)定剩余肝臟的體積并評(píng)估其功能，術(shù)中精細(xì)處理肝斷面并精準(zhǔn)切除腫瘤，以最大限度地保護(hù)殘余肝臟的血供和功能。對(duì)照組采用Pringle法肝切除術(shù)：阻斷次數(shù)為1～3次，每次阻斷時(shí)間20～30min，合并嚴(yán)重肝硬化者每次阻斷時(shí)間不超過(guò)l0min。其中右半肝切除2例，左半肝切除2例，右后葉切除13例，右前葉切除l例，左外葉切除5例，肝段切除3例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肝功能變化及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）值均低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例（7.69%），其中胸水胸腔感染1例，急慢性肝衰腹水1例，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥19例（73.08%），其中膽漏8例，急慢性肝衰腹水6例，肺部感染3例，消化道出血2例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d） AST(U/L) ALT(U/L)觀察組對(duì)照組26 26（240.6±60.3）*172.5±41.4（12.1±3.2）*24.6±7.5（129.3±70.6）*425.4±312.0（109.9±52.1）*392.0±240.2

3 討論

精準(zhǔn)肝切除是指在確保剩余肝解剖結(jié)構(gòu)和肝功能最優(yōu)化的前提下徹底清除目標(biāo)病灶，同時(shí)最大限度地控制術(shù)中出血及手術(shù)所造成的全身性創(chuàng)傷，從而最終使患者獲得最佳手術(shù)效果并迅速康復(fù)[2]。因此，要求術(shù)前綜合影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，明確腫瘤與各血管的關(guān)系，并精確地測(cè)算出殘余肝的質(zhì)量和體積，為手術(shù)切除肝臟腫瘤提供決定性依據(jù)，甚至為極限肝切除提供重要依據(jù)。術(shù)中應(yīng)精細(xì)處理肝斷面，精準(zhǔn)切除肝臟腫瘤，并最大限度的保護(hù)殘余肝臟的血供和功能。有研究顯示[3]，精準(zhǔn)肝切除術(shù)能確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整性和功能性體積的最大化，故具有術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小和術(shù)后并發(fā)癥少而且輕微等優(yōu)點(diǎn)，其并發(fā)癥以輕微胸腹、隔下積水為主，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率也顯著低于傳統(tǒng)肝切除術(shù)。而傳統(tǒng)肝切除術(shù)后殘肝缺血壞死、膽漏及肝靜脈回流障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而且肝癌患者往往因切除范圍和切除深度不夠而難以達(dá)到腫瘤根治性切除標(biāo)準(zhǔn)[4]。

總之，與傳統(tǒng)肝切除術(shù)相比，精準(zhǔn)肝切除術(shù)無(wú)需阻斷肝血流，能充分保護(hù)剩余肝組織，具有切緣滿意率高、術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶上升幅度低，并發(fā)癥輕微等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后病人恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間和減少了住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1]邱明鏈,劉景豐.肝切除技術(shù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,34(9):620.

[2]董家鴻.肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志，2009，8(2)：85-87.

[3]王濤，劉榮.影像學(xué)在肝切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,28（1）：79.

[4]朱新華,仇敏東,丁義濤,等.解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討[J].中華消化外科雜志,2007,6(5):373.

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1672-5654（2012）05（a）-0147-01

2012-03-27)