張 京

沅陵縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，湖南懷化 419600

血液透析并發(fā)心血管急癥75例的觀察與護理

張 京

沅陵縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，湖南懷化 419600

目的探討血液透析并發(fā)各種心血管急癥的護理措施。方法回顧性分析75例血液透析并發(fā)各種心血管急癥患者的臨床護理資料。結果所有患者均于發(fā)病后1～2h內(nèi)心血管癥狀緩解，病情改善，無死亡病例，搶救成功率達100.00%。結論及時了解患者的心功能狀況，制定相應的個體化透析方案，加強透析過程中的觀察和護理，嚴格控制攝入量、積極改善患者的全身營養(yǎng)狀況是減少發(fā)生心血管急癥的關鍵。

血液透析；心血管急癥；觀察；護理

血液透析是臨床治療終末期腎病尿毒癥的主要方法。由于患者原有疾病復雜，且自身各臟器功能均逐漸衰退，在透析過程中極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有研究顯示，血液透析患者急性心血管病的發(fā)生率遠遠高于非透析患者，是導致其死亡的主要原因[1]。為探討其護理方法，現(xiàn)對2009年1月～2011年12月，我院所收治的75例血液透析并發(fā)各種心血管急癥患者的臨床護理資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組共75例，男52例，女 23例，年齡 54～75歲，平均64歲，均為終末期腎病在我院維持血液透析的患者。其中出現(xiàn)低血壓30例（40.00%），高血壓 18例（24.00%），心力衰竭 13例（17.33%），心律失常14例（18.67%）。透析期間，所有患者均采用費森尤斯2008B血液透析機，中空纖維膜透析器，碳酸氫鹽透析，透析劑量4～4.5h/次，2～3 次/周，時間＞6 個月，采用肝素抗凝，有出血傾向或凝血時間延長者采用低分子肝素抗凝或無肝素抗凝。血管通路：采用前臂動-靜脈內(nèi)瘺或鎖骨下靜脈置管?；颊呱蠙C前均無明顯心血管不適主訴，生命指征均在正常范圍內(nèi)。原有基礎疾病：慢性腎小球腎炎40例，多囊腎21例，糖尿病腎炎12例，痛風性腎病2例。

1.2觀察與護理

1.2.1 一般護理 上機前詳細了解患者的基本情況，檢查患者的精神意識狀況，體重、運動感覺、視力及血壓情況；查看各種實驗室輔助檢查結果；根據(jù)患者的具體情況制定個體化透析方案。熟練掌握儀器的各項性能及操作程序；透析過程中嚴密觀察患者的生命體征、動、靜脈壓力及跨膜壓的變化；密切觀察透析器及循環(huán)管路血液的顏色變化，若透析器出現(xiàn)黑色條紋或血液顏色變暗，提示出現(xiàn)體外凝血，應及時沖洗管路，必要時更換透析器。密切觀察患者大小便的顏色及傷口滲血情況、注意皮膚黏膜是否有出血點和瘀斑，根據(jù)情況適時調(diào)整肝素的使用量。

1.2.2 心理護理 治療過程中應加強與患者的溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心解釋透析治療的目的及應注意的事項，以消除患者的恐懼心理。同時可讓患者聽聽旋律優(yōu)美的輕音樂或看看電視，以減少其緊張情緒。

1.2.3 低血壓的護理 低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%～30%[2]?？蓪⑼肝鲆簻囟仍O置在35.5～36℃，以改善自主神經(jīng)傳感纖維的功能，增加兒茶酚胺的分泌，增強心肌的收縮力和外周血管阻力，從而升高血壓[3]。如患者出現(xiàn)血壓明顯下降并伴有頭昏、心悸出冷汗時應立刻減慢超濾速度甚至停止超濾，防止脫水過量，平臥吸氧，快速靜脈輸入高滲葡萄糖或生理鹽水，必要時可停止透析治療。

1.2.4 高血壓的護理 慢性腎病患者由于調(diào)節(jié)血壓平衡的因素失調(diào)，大多伴有高血壓，如血壓＞180/105mmHg并出現(xiàn)頭昏、頭疼、惡心等癥狀時，應給予舌下含服心痛定，同時配合鎮(zhèn)靜劑治療，將透析液Na+濃度調(diào)整為135mmol/L。

1.2.5 心力衰竭的護理 立即進行心電監(jiān)護和氧飽合度監(jiān)測，送檢血生化和血氣分析，先行單純超濾，再進行透析，必要時按醫(yī)囑使用強心劑并給與吸氧。

1.2.6 心律失常的護理：主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、早搏、房顫等?？山o予持續(xù)低流量吸氧，減慢血流量，加強心電監(jiān)護，必要時使用抗心律失常藥物。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均于發(fā)病1～2h內(nèi)心血管癥狀緩解，病情改善，無死亡病例，搶救成功率達100.00%。見表1。

表1 75 例患者治療前后的心率和血壓比較(±s)

表1 75 例患者治療前后的心率和血壓比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前治療后120±20 90±15*180±30 140±20*110±25 85±20

3 討論

慢性腎衰竭血液透析患者的心血管急癥主要包括低血癥，高血壓，心力衰竭，心律失常等。血液透析患者由于其發(fā)生的病因及危險因素復雜而繁多，而且受治療藥物、透析技術及患者自身因素的影響[4]，同時患者的全身狀況較差，發(fā)生心血管急癥的現(xiàn)象多，后果嚴重。因此加強其心血管急癥的防止和護理顯得十分重要。我們認為，及時了解患者的心功能狀況，制定相應的個體化透析方案，加強透析過程中的觀察和護理，嚴格控制攝入量、積極感受患者的全身營養(yǎng)狀況是減少發(fā)生心血管急癥的關鍵。

[1]韋先進，張忠賢,費德升,等.血液透析濾過改善維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥的臨床研究[J].中國血液凈化,2006,5(7):388-390.

[2]薛玉明.老年患者血液透析過程中心血管并發(fā)癥原因及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2006,10(12)：31-32.

[3]張倫碧.老年糖尿病腎病血液透析治療體會[J].重慶醫(yī)學,2006,35(9)：797.

[4]王珉，張潔，安可.循證護理在維持性血液透析患者心血管疾病中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):33-34.

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1672-5654（2012）05（a）-0065-02

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