王媛媛

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100

115例口服避孕藥止血的臨床觀察

王媛媛

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100

目的探討計劃生育節(jié)育手術后陰道止血相關影響因素，觀察口服避孕藥止血的療效，為進一步對做好計劃生育節(jié)育手術后口服避孕藥應用工作提供科學依據(jù)。方法2010年1月～2011年12月，隨機抽取在我院就診的人流、上環(huán)、取環(huán)術后陰道流血時間超過2周的患者115例進行臨床觀察。結果115例流血患者中，65例流血時間在14～20d，30例流血時間在21～35d，20例流血時間＞35d。口服避孕藥止血影響因素與感染、不良分娩史、宮內(nèi)殘留、多次人工流產(chǎn)史，及女性內(nèi)分泌紊亂有關系。結論計劃生育節(jié)育手術后口服避孕藥，有助于減少流血量，縮短流血時間，恢復正常月經(jīng)周期，避免再孕。

計劃生育手術；陰道流血；口服避孕藥

計劃生育是我國的一項基本國策[1]，由于無痛技術的不斷普及，目前人工流產(chǎn)術、上環(huán)術、取環(huán)術人數(shù)居高不下，在人工流產(chǎn)的人群中，重復意外妊娠，再次人工流產(chǎn)占一定的比例[2]，國際社會之所以倡導生殖健康，是因為目前生殖健康的狀況并不盡人意。由于醫(yī)療市場發(fā)展不均衡，某些管理上的漏洞，計劃生育各項手術后并發(fā)癥的發(fā)生率不斷上升[3]，本文主要以我院就診的人流、上環(huán)、取環(huán)術后陰道流血時間超過2周的患者115例患者為研究對象，通過對患者口服避孕藥止血的臨床觀察，為進一步對做好計劃生育節(jié)育手術后口服避孕藥應用工作提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將臨床觀察體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的方法，2010年1月～2011年12月隨機抽取在我院就診的人流、上環(huán)、取環(huán)術后陰道流血時間超過2周的患者115例,平均年齡（23.95±7.29）歲。其中人流術后95例，上環(huán)術后14例，取環(huán)術后6例。

1.2 研究內(nèi)容及方法

1.2.1 問卷調(diào)查 以單獨調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項式問卷調(diào)查表，主要包括:社會人口學資料、婚姻生育情況、生活飲食情況、健康狀況、疾病史等。

1.2.2 入院護理 對患者加強常規(guī)護理，及時進行入院評估，制定合理的護理計劃，對癥護理，嚴密觀察患者的病情。可給予患者少量流質飲食，如米湯、面湯等，不要給甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應報告醫(yī)生做好對癥處理。

1.2.3 研究方法 對就診病人進行詳細的病史采集，對陰道流血量進行嚴密的臨床觀察，結合B超的監(jiān)測，了解宮內(nèi)有無殘留，節(jié)育環(huán)位置及有無損傷等，判斷與陰道流血的相關因素，排除宮內(nèi)胚胎組織殘留，在抗炎止血的同時，給予媽富隆1d1次口服。

1.2.4 口服避孕藥止血各種影響因素關系的分析 首先將各種影響因素進行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。

1.3 質量控制

根據(jù)本次調(diào)查的目的和意義并結合計劃生育節(jié)育手術后陰道出血相關影響因素的特點，開展預調(diào)查從而及時調(diào)整、修改、完善科研設計，科學設計調(diào)查表，注意問卷調(diào)查的方法、質量及保密性。盡可能不出現(xiàn)過失誤差。調(diào)查工作人員要開展統(tǒng)一培訓，與被調(diào)查者配合，進行宣傳教育工作。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，選取擬分析的因素，先對12個變量進行統(tǒng)計描述，然后再將所研究的12個因素用非條件logistic回歸進行模型擬合，用逐步回歸法把作用顯著的各因素依次引入回歸方程，對口服避孕藥止血影響因素進行分析。統(tǒng)計方法包括Logistic多因素分析等，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 115例口服避孕藥止血患者基本情況分析

115例流血患者中，65例流血時間在14～20d，30例流血時間在21～35d，20例流血時間＞35d，其中有16例經(jīng) B超提示為人流術后宮內(nèi)有殘留，經(jīng)診刮、病檢證實，鏡下見退變、壞死的絨毛組織，并有炎性細胞的浸潤，經(jīng)抗感染，修復子宮，排除口服避孕藥禁忌證，按不同階段流血量的多少，給予短效避孕藥口服，達到了有效的止血目的，徹底止血時間最短3d，最長一周見效。見表1。

表1 115例口服避孕藥止血患者基本情況

2.2 口服避孕藥止血影響因素Logistic回歸分析結果

為分析幾種因素與口服避孕藥止血之間的關系，首先將所要分析的因素進行量化，具體量化方案見表2。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結果顯示口服避孕藥止血影響因素與感染、不良分娩史、宮內(nèi)殘留、多次人工流產(chǎn)史，及女性內(nèi)分泌紊亂有關系。具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

國際社會之所以倡導生殖健康[4]，是因為目前人工流產(chǎn)者數(shù)量大，年輕化，未生育者比例大，由于藥流藥物市場管理不嚴，很多未婚女性，未經(jīng)醫(yī)院檢查，自行服藥，陰道流血不能及時就診，再則流產(chǎn)間隔時間短，重復流產(chǎn)率高。

人流術后以及上環(huán)取環(huán)手術后，恢復期不能完全杜絕性行為，因無痛人流技術的廣泛開展，再次人工流產(chǎn)也無所謂，從而未恢復正常月經(jīng)周期前，再次妊娠流產(chǎn)，由于陰道流血時間長，造成子宮內(nèi)膜炎，上環(huán)取環(huán)后月經(jīng)紊亂，宮內(nèi)殘留組織影響子宮收縮導致出血，同時也為子宮內(nèi)膜的感染提供條件，感染影響子宮內(nèi)膜修復，人流雖與繼發(fā)不孕無相關性，但由于流血時間延長，造成盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，將影響輸卵管的功能，而口服避孕藥，在計劃生育手術后陰道流血時應用[5]，首先可以增加宮頸粘液的粘稠度，防止細菌再度侵入宮腔，并能促進子宮內(nèi)膜的很快修復，達到止血的作用，預防盆腔感染，并恢復建立正常的月經(jīng)周期，達到有效的避孕。

表2 口服避孕藥止血影響因素量化情況

表3 口服避孕藥止血影響因素Logistic回歸分析

口服避孕藥的短期使用，通常不僅不會對人體內(nèi)分泌及其代謝指標產(chǎn)生不利結果[5-9]，還可以控制月經(jīng)周期，減輕痛經(jīng)，停藥后即可妊娠。計劃生育手術后陰道流血量、流血時間長短，其前提是要保證手術質量，手術操作規(guī)范，要求我們努力宣教生殖健康知識，及時處理術后不良反應。

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ObjectiveTo investigate the birth control family planning operation after vaginal bleeding related factors,observation of oral contraceptive hemostatic efficacy for further do agood job,birth control operation after oral contraceptive use to provide a scientific basis.MethodsThey were randomly selected from January 2010 to December 2011 in our hospital stream of people,the ring,ring extraction time of vaginal bleeding after more than 2 weeks in patients with 115 cases of clinical observation.Results115 cases of bleeding patients,65 cases of bleeding time in 14～20 days,30 cases of bleeding time in 21～35 days,20 cases of bleeding time＞35 days.Oral contraceptive hemostatic factors and infection,adverse birth history,intrauterine residue,repeated abortion history,and female endocrine disorders are related.ConclusionBirth control operation after oral contraceptives,helps to reduce the amount of bleeding,shorten the bleeding time,return to normal menstrual cycle,avoiding pregnancy.

Family planning operation;Vaginal bleeding;Oral contraceptives

R711.6

A

1672-5654（2012）05（a）-0018-02

2012-03-25）