許開云，許金花，張玲

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 急診科，上海200433）

改良蝶形膠布固定法對(duì)經(jīng)口氣管插管固定的效果評(píng)價(jià)

許開云，許金花，張玲

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 急診科，上海200433）

目的 探討經(jīng)口氣管插管安全、舒適、有效的固定方法。方法 方便性抽樣選取2010年5月至2011年11月在長海醫(yī)院急診科行經(jīng)口氣管插管患者64例，隨機(jī)分成兩組，分別采用傳統(tǒng)蝶形膠布固定法（傳統(tǒng)組）和改良蝶形膠布固定法（改良組）。觀察兩組患者在插管后氣管插管移位情況、患者舒適度以及皮膚黏膜并發(fā)癥發(fā)生率的差別。結(jié)果 改良組在氣管插管移位、皮膚黏膜并發(fā)癥發(fā)生率等方面低于傳統(tǒng)組，舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)口氣管插管非口角處交叉蝶形膠布固定法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)蝶形膠布交叉固定法，可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

蝶形膠布；經(jīng)口氣管插管；固定方法；效果評(píng)價(jià)

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：74－76］

氣管插管是搶救心搏驟停、呼吸肌麻痹患者和手術(shù)麻醉開放氣道的重要措施，經(jīng)口氣管插管實(shí)施容易、迅速，適宜搶救；且具有管腔相對(duì)較大、吸痰方便等優(yōu)點(diǎn)［1］。但氣管插管不易固定，不利于口腔護(hù)理。如果固定不當(dāng)，將無法及時(shí)進(jìn)行口腔評(píng)估，且易引起口腔黏膜潰瘍、面頰皮炎，氣管插管易滑出、移位、意外拔管等。有研究［2－3］報(bào)道，氣管插管意外拔管發(fā)生率從2.8%～22.5%不等。一旦發(fā)生氣管插管脫出，將對(duì)患者造成再次傷害［4］，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處置不當(dāng)，甚至可導(dǎo)致患者因急性缺氧窒息死亡［5］。為了尋求一種更加牢固、安全、舒適的固定方法，在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，我科對(duì)兩種交叉蝶形膠布固定方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇2010年5月至2011年11月在我科行經(jīng)口氣管插管患者64例，其中男39例，女25例；年齡14～87歲，中位年齡57歲；清醒患者43例，昏迷患者21例；腦卒中者9例，中毒6例，顱腦外傷11例，慢性支氣管炎并發(fā)呼吸衰竭33例，其他疾病5例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)蝶形膠布固定組（傳統(tǒng)組）和改良蝶形膠布固定組（改良組），其中傳統(tǒng)組35人，改良組29人。兩組患者在年齡、性別、病種、氣管導(dǎo)管放置時(shí)間等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者或其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組固定方法 采用傳統(tǒng)的交叉蝶形膠布固定法，膠布從兩側(cè)口角處蝶形交叉固定氣管插管：氣管插管和牙墊置于口腔正中位置。準(zhǔn)備長短兩根透氣膠布，分別為43cm、36cm（小兒根據(jù)大小取長短），取1根長膠布先貼在一側(cè)面頰部，膠布越過口角圍繞氣管導(dǎo)管纏繞1周，再圍繞牙墊與氣管導(dǎo)管兩者一起纏繞2周后，粘貼于對(duì)側(cè)面頰部，與起點(diǎn)膠布對(duì)稱，另取一條短膠布，交叉從對(duì)側(cè)面頰部將氣管導(dǎo)管與牙墊兩者纏繞2周后，粘貼于近側(cè)面頰部，兩根膠布在口角處交叉。

1.2.2 改良組固定方法 采取改良的交叉蝶形膠布固定法，即非口角處交叉的蝶形膠布固定氣管插管：同樣準(zhǔn)備長短兩根透氣膠布，分別為43 cm、36cm（小兒根據(jù)大小取長短）。取1根長膠布將一段粘貼于一側(cè)面頰部，膠布直接在面頰同側(cè)唇邊氣管導(dǎo)管處將氣管導(dǎo)管纏繞1周，不越過口角，再圍繞牙墊與氣管導(dǎo)管兩者一起纏繞2周后，粘貼于對(duì)側(cè)面頰部，與起點(diǎn)膠布對(duì)稱，另取一條短膠布，從對(duì)側(cè)面頰部將氣管導(dǎo)管與牙墊兩者纏繞2周后，粘貼于近側(cè)面頰部，兩根膠布在口角處不進(jìn)行交叉。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 氣管插管移位情況 氣管插管固定時(shí)用記號(hào)筆在門齒處的導(dǎo)管做上標(biāo)記，每班記錄氣管插管距門齒或口角的深度、了解插管有無脫出或移位。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無移位，即氣管導(dǎo)管距門齒或口角的距離上下無改變；輕度移位，氣管導(dǎo)管上下移位1cm以內(nèi)；中度移位，即氣管導(dǎo)管上下移位在1～2cm，未引起脫管或下滑至一側(cè)氣管；重度移位，引起脫管或?qū)Ч苣┒诉M(jìn)入一側(cè)支氣管。

1.2.3.2 皮膚黏膜并發(fā)癥發(fā)生率 檢查記錄患者有無口腔異味，舌面、口唇、口角有無潰瘍或出血，面頰處有無皮炎、潰瘍或濕疹。

1.2.3.3 舒適度 對(duì)于43例清醒患者采取視覺模擬尺度評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)舒適度［6］。向患者講明模擬尺的的用法，100端表示舒適，50表示中度舒適，0端表示不適。根據(jù)患者主觀感受評(píng)價(jià)，護(hù)士再做記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，改良組較傳統(tǒng)組氣管移位、口腔潰瘍及面頰濕疹發(fā)生率明顯減少，而舒適度提高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表1～3）。

表1 兩組患者氣管插管移位情況比較（n）

表2 兩組中清醒患者舒適度情況比較（n）

表3 兩組患者皮膚黏膜并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

3.1 改良固定法可提高插管固定的有效性 氣管插管患者吞咽功能受限，插管刺激黏膜產(chǎn)生大量分泌物，且分泌物易從口角處流出。傳統(tǒng)固定法的患者，口角處流出分泌物會(huì)浸濕口角處膠布，尤其側(cè)臥位時(shí)膠布潮濕速度快，造成導(dǎo)管移位及脫管，口腔潰瘍不易被發(fā)現(xiàn)，而口腔潰瘍易引起患者疼痛、呃逆、煩躁等，造成患者吐管及導(dǎo)管氣囊松動(dòng)，口腔分泌物流入氣管引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；同時(shí)，膠布潮濕易對(duì)面部皮膚產(chǎn)生刺激進(jìn)而導(dǎo)致濕疹，均易引起患者產(chǎn)生拔管意識(shí)。改良組口腔兩側(cè)為開放式固定，易于觀察到潰瘍從而予以及時(shí)處理；同時(shí)口腔分泌物從口角流時(shí)不會(huì)浸濕膠布，膠布始終處于干燥狀態(tài)，不會(huì)因膠布潮濕刺激面部皮膚，提高了患者對(duì)氣管導(dǎo)管的依從性，從而保證了導(dǎo)管的安全性。

3.2 改良固定法可減少口腔潰瘍、頰部皮炎及濕疹的發(fā)生率 氣管插管可刺激黏膜產(chǎn)生大量分泌物，帶管患者又不能正常排出口腔分泌物，且患者免疫力大多下降，從而影響了黏膜纖毛的正常功能，利于口咽部細(xì)菌定植，可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。因此，做好經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理非常重要［8］。傳統(tǒng)固定法患者嘴角幾乎被膠布封住，不去除膠布的情況下，無法有效清除口腔污垢，口腔沖洗困難，不易吸出口腔分泌物，為口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有力條件，口腔傷口得不到正常恢復(fù)，易造成口腔繼發(fā)感染。改良固定方法患者口腔暴露充分，易于觀察口腔黏膜有無潰瘍、異味、傷口恢復(fù)情況，在不去除膠布的情況下方便口腔沖洗及口腔常規(guī)護(hù)理，從而有利于及時(shí)清除口腔分泌物及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 改良固定法可提高患者整體舒適度 研究結(jié)果提示：改良固定組患者舒適度明顯高于傳固定統(tǒng)組患者舒適度（P＜0.05），可能是由于傳統(tǒng)固定法患者會(huì)因膠布潮濕造成皮膚不適感，同時(shí)膠布潮濕還可導(dǎo)致導(dǎo)管移位、呃逆、咳嗽等不適；而改良固定組患者在不去除膠布的情況下即可進(jìn)行口腔沖洗、口腔潰瘍上藥，因此舒適度較高。

綜上所述，應(yīng)用改良的蝶形膠布固定氣管插管方法簡(jiǎn)單，操作方便，能最大程度地減輕患者的咽喉、口腔、面頰不適感，既降低了口腔面部并發(fā)癥發(fā)生又確保通氣安全有效，同時(shí)減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Effects Evaluation of Two Fixations of Butterfly－Shaped Adhesive for Oral Endotracheal Intubation

XU Kai－yun，XU Jin－h(huán)ua，ZHANG Ling（Department of Emergency，Changhai Hospital，Shanghai 200433，China）

ZHANG Ling，E－mail：2011zhangling＠gmail.com

ObjectiveTo investigate a safe，comfort and effective method of fixation for oral endotracheal intubation.MethodsFrom May 2010to November 2011，64patients underwent orotracheal intubation were randomly divided into two groups：group A and group B.The traditional fixation of butterfly－shaped adhesive for fixation was adopted in group A，and the improved fixation of butterfly－shaped adhesive for fixation was adopted in group B.The incidence of displacement，degree of comfort and incidence of skin complications of the two groups were compared.ResultsThe incidence of displacement and incidence of skin complications were significantly lower in group A than which in group B；the degree of comfort of group A was superior to that in group B（P＜0.05）.ConclusionThe improved fixed method is more effective in oral endotracheal intubation compared with the traditional fixed method，which is worth of being promoted in the clinical nursing practice.

butterfly－shaped adhesive；endotracheal intubation；fixation；effect evaluation

R472.9

A

1008－9993（2012）6A－0074－03

2011－10－28

2012－01－10

許開云，大專，護(hù)師，主要從事急診護(hù)理與管理工作

張玲，E－mail：2011zhangling＠gmail.com

陳曉英）