黃葉莉，李書梅，王玚，蔡偉萍

（解放軍海軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100048）

文獻(xiàn)回顧分析法總結(jié)災(zāi)害救援中的護(hù)理能力

黃葉莉，李書梅，王玚，蔡偉萍

（解放軍海軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100048）

目的 探索災(zāi)害救援中護(hù)士應(yīng)具備的能力，并提出災(zāi)害救援護(hù)理能力的框架。方法 檢索2001－2011年《中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）》、《維普信息資源系統(tǒng)》以及《萬方數(shù)據(jù)庫》中有關(guān)災(zāi)害救援護(hù)理能力的文獻(xiàn)并進(jìn)行分析。結(jié)果 篩選出的16篇文獻(xiàn)中，所有文獻(xiàn)均提出專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、護(hù)理救援基本技能等能力要求，提出災(zāi)害救援應(yīng)急預(yù)案知識的掌握、倫理及法律知識的掌握、野外生存、預(yù)防疾病、終身學(xué)習(xí)意識、開展相關(guān)的災(zāi)害教育等能力的較少。結(jié)論 國內(nèi)對災(zāi)害救援護(hù)理能力的研究越來越深入，但針對災(zāi)害救援護(hù)理能力的具體框架研究還不夠全面，需要進(jìn)一步的科學(xué)研究，制定出符合我國國情的災(zāi)害救援護(hù)理能力框架。

災(zāi)害救援；文獻(xiàn)回顧；護(hù)理；能力

［Nurs J Chin PLA，2012，29（10A）：20－22］

2004年印尼地震引發(fā)海嘯，波及印度洋沿岸十幾個(gè)國家，造成20多萬人死亡或失蹤；2008年中國四川省發(fā)生里氏8級地震，因?yàn)?zāi)死亡69 227人，失蹤17 923人；2010年加勒比海海地太子港發(fā)生里氏7.0級強(qiáng)烈地震，死亡人數(shù)超過20萬；2011年日本地震及其引發(fā)的海嘯等災(zāi)害導(dǎo)致超過1.6萬人死亡或失蹤。災(zāi)害事件給人類帶來的傷亡是慘痛的。因此災(zāi)難救援工作顯得尤為重要［1］。在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾和她的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，將傷病員病死率從42%下降到2.2%。護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中占有獨(dú)特的地位，在救災(zāi)中具有重要作用［2］。災(zāi)難發(fā)生后，護(hù)士戰(zhàn)斗在救災(zāi)的第一線，對整個(gè)救援工作舉足輕重。因此，制定出適合我國國情的災(zāi)害救援護(hù)理能力框架，將其作為對災(zāi)害護(hù)理人員的具體要求，提高護(hù)理人員在災(zāi)害救援方面的能力，這是必要且急需的。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 對在中國知網(wǎng)的《中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）期刊全文數(shù)據(jù)庫》限定2001－2011年，檢索項(xiàng)"篇名 ＆關(guān)鍵詞 ＆摘要"，檢索詞"災(zāi)害災(zāi)難"，檢索出文獻(xiàn)7 600篇，再以"護(hù)士 護(hù)理"在檢索結(jié)果中檢索出458篇，最后以"能力"在檢索結(jié)果中檢索出61篇相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的檢索方式，以同樣的檢索短語對《維普信息資源系統(tǒng)》以及《萬方數(shù)據(jù)庫》進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，分別檢索出14篇和108篇相關(guān)文獻(xiàn)。對檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行具體閱讀分析，手工剔除與災(zāi)害護(hù)理能力不相關(guān)的文獻(xiàn)，最后得出16篇所需文獻(xiàn)。

1.2 內(nèi)容分析策略 侯曉紅等［3］提出，目前災(zāi)害護(hù)理能力框架僅有《國際護(hù)士學(xué)會(huì)全科注冊護(hù)士能力框架》和《世界衛(wèi)生組織災(zāi)害護(hù)理能力框架》兩個(gè)。兩者分別提出了3個(gè)能力范圍包括：專業(yè)、倫理及法律實(shí)踐，護(hù)理提供與管理，以及專業(yè)發(fā)展；5個(gè)能力領(lǐng)域包括：公共安全與危機(jī)管理、突發(fā)事件準(zhǔn)備規(guī)劃、突發(fā)事件統(tǒng)一指揮系統(tǒng)、突發(fā)事件的預(yù)案程序、國際組織在突發(fā)事件管理中的角色［4］。根據(jù)以上能力框架理論，對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。

1.2.1 評價(jià)方法 由1人對文章內(nèi)容進(jìn)行分析，針對筆者提出的能力框架中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行對號入座，另一評價(jià)者審核。如遇疑問咨詢第三評價(jià)者最后確定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重復(fù)或一搞多投的文獻(xiàn)；（2）僅出現(xiàn)災(zāi)害護(hù)理能力文字，未提出災(zāi)害護(hù)理具體能力的文獻(xiàn)；（3）同一作者在不同文獻(xiàn)中的同一觀點(diǎn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)以上能力框架提出具體能力要求；（2）依據(jù)救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的災(zāi)害護(hù)理能力要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

見表1。共篩選出的16篇相關(guān)文獻(xiàn)［4－19］，其中綜述2篇，論著2篇，經(jīng)驗(yàn)性文章12篇。所有文章都提到了對專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、護(hù)理救援基本技能的要求（構(gòu)成比100%）。對于接受災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育，模擬災(zāi)害場景救護(hù)訓(xùn)練，對自我、救援人員及受傷者安全的評估能力等也是比較關(guān)注的（構(gòu)成比＞85%）。災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案知識的掌握、倫理及法律知識的掌握、野外生存、預(yù)防疾病、終身學(xué)習(xí)意識、開展相關(guān)的災(zāi)害教育等方面的能力提得較少（構(gòu)成比＜45%）。

3 討論

篩選出的16篇文獻(xiàn)中，100%的文獻(xiàn)對參加救援的護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、護(hù)理救援基本技能提出了明確的要求，而這些能力直接決定護(hù)理人員能否在環(huán)境惡劣的災(zāi)區(qū)中開展救援工作、實(shí)施生命救助，是護(hù)理人員參加救援工作的首要能力要求。同樣對于模擬災(zāi)害場景救護(hù)訓(xùn)練（88%），接受災(zāi)害護(hù)理學(xué)教育（88%），對自我、救援人員及受傷者安全的評估（88%），對災(zāi)民的心理反應(yīng)評估及輔導(dǎo)（81%），檢傷分診（81%），良好的溝通協(xié)調(diào)（81%），獨(dú)立的思考（75%），良好的思想道德素質(zhì)（63%），與國際間災(zāi)害護(hù)理組織進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流（63%），評判性思維與決策（56%），現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)管理（56%）這11項(xiàng)能力在16篇文獻(xiàn)中大部分被提及。就其原因，主要是這11項(xiàng)能力在災(zāi)害救援現(xiàn)場中被護(hù)理人員運(yùn)用較多，是護(hù)理人員實(shí)際參與災(zāi)害救援、搶救災(zāi)民生命所需的關(guān)鍵能力。而超過50%的文獻(xiàn)沒有提到野外生存、疾病預(yù)防、掌握應(yīng)急響應(yīng)知識、掌握法律及倫理知識、終身學(xué)習(xí)意識、開展相關(guān)的災(zāi)害教育等方面的能力。筆者認(rèn)為在災(zāi)害救援工作中，這幾項(xiàng)能力雖不直接影響患者的救治工作，但就整個(gè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)而言，這些能力是災(zāi)害救援護(hù)理人員所必須掌握的。因?yàn)闉?zāi)害救援護(hù)理人員只有掌握了這些綜合能力，才能夠更好更全面地去發(fā)展該學(xué)科，讓災(zāi)害救援護(hù)理在救援工作中做到更好。

3.1 野外生存能力 護(hù)理人員在救災(zāi)中一直戰(zhàn)斗在第一線，而災(zāi)區(qū)環(huán)境的惡劣很可能會(huì)導(dǎo)致前方資源匱乏，而后方的援助不到位，這樣災(zāi)害救援護(hù)理人員必須要做好隨時(shí)野外生存的準(zhǔn)備，保證自身的安全與健康，減少非戰(zhàn)斗減員。

表1 災(zāi)害救援護(hù)理能力框架

3.2 疾病的預(yù)防 張宏晨等［8］提到災(zāi)害發(fā)生后疾病預(yù)防工作必須高效有序地進(jìn)行，預(yù)防和控制傳染病的暴發(fā)、流行，確保大災(zāi)之后無大疫。災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)原本的衛(wèi)生環(huán)境受到破壞，災(zāi)民的身體及心理都受到一定程度的創(chuàng)傷，對疾病的防御能力降低，在這個(gè)時(shí)期對于疾病的預(yù)防是很重要的，能夠避免一些疾病的發(fā)生，達(dá)到減災(zāi)目的。災(zāi)害救援護(hù)理人員只有掌握疾病預(yù)防知識，才能夠有的放矢地做好災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、食品安全以及流行病的防治工作［19］。

3.3 應(yīng)急響應(yīng)知識的掌握 災(zāi)害發(fā)生后，鄉(xiāng)級、縣級、地級、省級人民政府和相關(guān)部門要根據(jù)災(zāi)情，啟動(dòng)相關(guān)層級和相關(guān)部門應(yīng)急預(yù)案，最大程度地減少人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)損失。根據(jù)突發(fā)性自然災(zāi)害的危害程度，國家設(shè)定四個(gè)響應(yīng)等級，其中一級救災(zāi)響應(yīng)的災(zāi)害最為嚴(yán)重［21］。災(zāi)害應(yīng)急響應(yīng)的等級不同，國家出動(dòng)的人力物力財(cái)力不同。因此護(hù)士需要掌握相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案知識，充分利用國家給予的力量和權(quán)利，達(dá)到最大程度地應(yīng)災(zāi)、減災(zāi)的目的。

3.4 法律及倫理知識的掌握 護(hù)士條例第三章《權(quán)力與義務(wù)》中第十九條明確提出：護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)［22］。因此，作為災(zāi)害救援護(hù)理人員必須認(rèn)識到，投入到抗震救災(zāi)在法律中是護(hù)士必須履行的義務(wù)。現(xiàn)代自然災(zāi)害的發(fā)生再也不是單純的自然性破壞事件，災(zāi)害中所生發(fā)的抗災(zāi)精神使人們的倫理責(zé)任、道德意識再度經(jīng)歷洗禮，從災(zāi)害中倫理道德的框架下重新審視自己［23］。護(hù)理人員戰(zhàn)斗在災(zāi)害的第一線，會(huì)遇到各種各樣的倫理事件，只有正確掌握倫理知識，才能在緊急的關(guān)頭，做出正確的、合乎倫理的決定，為其他人員樹立良好的榜樣。

3.5 對知識的學(xué)習(xí)及運(yùn)用 相對于其他國家來說，我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)還處在發(fā)展階段［24］，尚未形成完整的學(xué)科體系，需要護(hù)理界的同仁不斷努力來促進(jìn)學(xué)科的成熟及發(fā)展［19］。災(zāi)害救援護(hù)理人員戰(zhàn)斗在救災(zāi)的第一線，她們的救災(zāi)經(jīng)歷對于災(zāi)害護(hù)理學(xué)來說是一筆可貴的財(cái)富。因此，作為護(hù)士來說，不斷進(jìn)行國際間的學(xué)術(shù)交流，用知識充實(shí)自己，并且能夠?qū)⒆约核莆盏闹R通過各種途徑傳授給他人是一項(xiàng)很重要的能力。災(zāi)害護(hù)理人員只有具備這些能力之后，才能更好地去發(fā)展災(zāi)害護(hù)理學(xué)，為學(xué)科的發(fā)展作出自己的貢獻(xiàn)。

4 小結(jié)

災(zāi)害救援護(hù)理涉及到的不單是發(fā)生災(zāi)害時(shí)護(hù)理人員的單純救援活動(dòng)，還需要包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)各個(gè)方面的內(nèi)容。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，文章提到的救援能力主要是在災(zāi)害發(fā)生時(shí)救援人員在搶救生命方面的能力。然而在災(zāi)害救援方面，護(hù)理人員要做的不僅僅是挽救生命，災(zāi)害中的個(gè)人防護(hù)、相關(guān)倫理及法律知識的掌握、災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面能力的提升及知識的傳播等都是災(zāi)害救援護(hù)理人員必須具備的能力。

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Analysis of Disaster－relief Nursing Competencies by Literature Review

HUANG Ye－li，LI Shu－mei，WANG Yang，CAI Wei－ping（Nursing Department，Navy General Hospital PLA，Beijing 100048，China）

ObjectiveTo explore the disaster－relief nursing competencies and propose the disaster－relief nursing competency framework.MethodsThe literatures related to disaster－relief nursing competencies published in CHKD（China Hospital Knowledge Database），WEP Information Resource System and Wanfang Database from 2001to 2011were retrieved and analyzed.ResultsTotally 16articles were screened.Among them，all the articles put forward professional quality，psychological quality，physical quality and basic rescue skills，and less articles proposed that disaster－relief nurses should have the competencies associated with mastering disasters emergency plan，ethical and legal knowledge，field survival ability and sickness prevention，consciousness of lifelong learning and capacity to carry out disaster education.ConclusionThe study about disaster－relief nursing competencies is getting more extensive in China，but the study on disaster－relief nursing competency framework has not been comprehensively studied and needs further scientific research to determine the disaster relief nursing competency framework according to China＇s national conditions.

disaster－relief；literature review；nursing；competency

R129；R197.323

A

1008－9993（2012）10A－0020－03

2012－04－28

2012－08－02

海軍后勤課題（BHJ09LD10）

黃葉莉，碩士，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

沈園園）