王瑩，李清，張慧琴

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，上海 200433）

周期責(zé)任護(hù)士在體外受精－胚胎移植治療護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

王瑩，李清，張慧琴

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，上海 200433）

目的探討在體外受精－胚胎移植（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF－ET）輔助生殖技術(shù)治療中設(shè)置周期責(zé)任護(hù)士的效果。方法以2008年1月至2009年12月246對(duì)行IVF－ET治療的患者為對(duì)照組，采用流水作業(yè)模式；2010年1月至2011年8月746對(duì)患者為改進(jìn)組，采用周期責(zé)任護(hù)士分組作業(yè)模式。比較兩個(gè)階段患者IVF－ET周期治療的往返次數(shù)、妊娠成功率、患者滿意度及投訴率。結(jié)果改進(jìn)組患者治療過程中往返次數(shù)少于對(duì)照組，妊娠成功率及患者滿意率高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論周期責(zé)任護(hù)士的設(shè)置有助于減輕IVF－ET治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，提高治療成功率。

輔助生殖技術(shù)；體外受精－胚胎移植；周期責(zé)任護(hù)士；護(hù)理流程；移植周期；治療周期

不孕不育是一個(gè)遍及全球的生殖健康問題，近年來不孕癥患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，該病已成為影響人類發(fā)展與健康的一個(gè)全球性醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)問 題［1］。 體 外 受 精 －胚 胎 移 植 （in vitrofertilization and embryo transfer，IVF－ET）是指將不孕患者夫婦的卵子與精子取出于體外，于體外受精、發(fā)育成胚胎后移植患者宮腔內(nèi)，讓其種植，達(dá)到妊娠目的。盡管該方法為不孕患者服務(wù)帶來了生育的希望，但在整個(gè)治療過程中，患者須長(zhǎng)期往返接受檢查和治療，所耗資金和時(shí)間給患者造成極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。為提高治療效果及患者的就診滿意度，我們改變以往生殖醫(yī)學(xué)中心流水作業(yè)的模式，讓患者在整個(gè)治療周期中由固定的醫(yī)師和周期責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)，使患者的就診過程更便捷、高效和連貫，現(xiàn)將具體做法及效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月至2011年8月992對(duì)行IVF－ET治療的患者，女方不育的主要原因有盆腔及輸卵管因素、排卵障礙與子宮內(nèi)膜異位癥，男方的主要原因有少弱精癥和無精癥。其中2008年1月至2009年12月的患者為對(duì)照組，總治療例數(shù)246對(duì)，治療周期數(shù)317個(gè)，移植周期數(shù)296個(gè)；年齡22～48歲，平均（32.23±5.38）歲；不育時(shí)間為（4.96±3.60）年，其中原發(fā)性不育139例、繼發(fā)性不育107例。2010年1月至2011年8月的患者為改進(jìn)組，總治療例數(shù)746對(duì)，治療周期數(shù)963個(gè)，移植周期數(shù)758個(gè)；年齡20～48歲，平均（31.8±5.42）歲；不育時(shí)間為（4.9±3.56）年，其中原發(fā)性不育425例、繼發(fā)性不育321例。兩組患者的平均年齡、不孕時(shí)間、原發(fā)性與繼發(fā)性不育的比例等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用流水作業(yè)模式：不孕不育患者從初診到確認(rèn)IVF－ET周期治療，再到整個(gè)IVF－ET周期治療結(jié)束，由不同護(hù)理崗位護(hù)士配合。改進(jìn)組采用周期責(zé)任護(hù)士分組作業(yè)模式：確認(rèn)IVF－ET周期治療后的患者即進(jìn)入一個(gè)固定的治療組，每組有3名醫(yī)生和1～2名周期責(zé)任護(hù)士。要求分組的周期責(zé)任護(hù)士熟悉輔助生殖技術(shù)的各種治療方案及操作配合流程，有良好的溝通與協(xié)調(diào)能力，每名周期責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)20～30名患者整個(gè)治療周期的咨詢和治療的指導(dǎo)。公共職能部分（如前臺(tái)分診、注射室、手術(shù)室、隨訪）不分組，負(fù)責(zé)所有就診患者。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者在IVF－ET周期治療中的往返次數(shù)；（2）妊娠成功率：以臨床妊娠率為標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者滿意度：患者在一個(gè)治療周期結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)；（4）投訴率：整個(gè)治療周期過程中對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量與服務(wù)的投訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中往返次數(shù)的比較 對(duì)照組及改進(jìn)組患者治療過程中所需往返次數(shù)分別為（7.5±2.2）次及（4.5±1.3）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝25.96，P＜0.01）。

2.2 兩組患者妊娠成功率的比較 對(duì)照組及改進(jìn)組患者IVF－ET的妊娠成功率分別為31.1%（92／296）和39.4%（299／758），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.38，P＝0.01）。

2.3 兩組患者滿意度及投訴率的比較 改進(jìn)組患者滿意度及投訴率分別為96.47%和0.52%，對(duì)照組分別為85.17%和2.52%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝51.34及9.58，均P＜0.01）。

3 討論

3.1 周期責(zé)任護(hù)士的設(shè)置節(jié)省了治療時(shí)間 我們將以往的流水作業(yè)模式改為周期責(zé)任護(hù)士分組作業(yè)模式后，周期責(zé)任護(hù)士在臨床醫(yī)生與患者之間以及各個(gè)不同崗位的護(hù)士間起到至關(guān)重要的紐帶作用，提高溝通效率［2］，使患者的治療更加順暢，進(jìn)而降低了患者在治療周期中的往返次數(shù)，很大程度上降低了患者的治療成本，也節(jié)省了患者的時(shí)間和精力。

3.2 周期責(zé)任護(hù)士的設(shè)置提高了妊娠成功率周期患者在周期責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下全面了解試管嬰兒周期治療流程，同時(shí)在整個(gè)周期治療過程中，接受周期責(zé)任護(hù)士對(duì)周期前檢查，周期后用藥、取卵、移植、保胎等階段性的宣教，使患者在整個(gè)周期治療中更加準(zhǔn)確無誤地配合周期治療［3－4］。同時(shí)由于周期責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，患者在整個(gè)治療過程中安全感增加，心理負(fù)擔(dān)減輕［5］，也有助于提高妊娠成功率。

3.3 周期責(zé)任護(hù)士的設(shè)置提高了患者的滿意率實(shí)行周期責(zé)任護(hù)士連續(xù)整體護(hù)理，使患者從確定治療方案到IVF－ET周期結(jié)束，均有周期責(zé)任護(hù)士陪伴于整個(gè)治療階段。其余護(hù)士在自己的專業(yè)崗位上除了做好本職工作外，治療過程中遇到不確定的問題能與周期責(zé)任護(hù)士及時(shí)溝通，有效解決周期患者治療過程中出現(xiàn)的治療護(hù)理失誤，明顯降低護(hù)理差錯(cuò)率，減少患者的投訴率，增加患者的滿意率［6］。

［1］黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：50.

［2］馬安定，黃進(jìn)，張洪才.醫(yī)院服務(wù)流程再造機(jī)制與服務(wù)［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003（8）：11.

［3］吳漢霞，劉玉芹.健康教育在體外受精－胚胎移植患者取卵前后的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：85－86.

［4］魏娟，楊曉華，陳玉平，等.責(zé)任制小組整體護(hù)理模式中交接班的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：1－3.

［5］朱婷婷，應(yīng)立英，周向鋒.體外受精－胚胎移植患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2A）：12－14.

［6］呂秀霞.輔助生殖技術(shù)中心就診流程再造的探討［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（21）：105－107.

R473.71

A

1008－9993（2012）10A－0062－02

2012－04－29

2012－08－06

王瑩，碩士，主管護(hù)師，主要從事生殖醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理管理及臨床護(hù)理研究工作

仇瑤琴）

·護(hù)理教育·