代亞麗，余啟萍，段永珠

（1.新疆醫(yī)科大學 護理學院，新疆 烏魯木齊830011；2.樂山職業(yè)技術學院護理系 外科護理學教研室，四川 樂山614000）

烏魯木齊市兩所醫(yī)院高血壓患者自我管理現狀及影響因素分析

代亞麗1，余啟萍2，段永珠1

（1.新疆醫(yī)科大學 護理學院，新疆 烏魯木齊830011；2.樂山職業(yè)技術學院護理系 外科護理學教研室，四川 樂山614000）

目的 了解烏魯木齊市部分高血壓患者自我管理的現狀，分析其影響因素。方法 運用自行設計的高血壓自我管理行為問卷及相關影響因素問卷，對就診于烏魯木齊市兩所三級甲等綜合性醫(yī)院高血壓門診的390例高血壓患者進行調查。結果390例高血壓患者的自我管理總得分為（60.23±8.20）分，其中飲食管理（20.22±5.60）分、治療依從性管理（16.94±3.52）分、日?；顒庸芾恚?2.06±2.96）分、社會心理管理（11.01±3.22）分；影響因素主要有性別、年齡、民族、疾病程度、高血壓知識、自我效能、抑郁程度及社會支持等。結論 烏魯木齊市兩所三級甲等綜合性醫(yī)院高血壓患者的自我管理呈中等水平，多種因素影響其自我管理水平，護理人員應針對患者的年齡、性別、民族特征等進行有效的健康干預，提高其自我管理水平，改善其生活質量。

高血壓；自我管理；影響因素

［Nurs J Chin PLA，2012，29（10A）：5－8，12］

高血壓是引發(fā)心腦血管病的主要原因，也是引起腦卒中的主要危險因子［1］。新疆是地處我國西北邊疆的多民族聚居區(qū)，由于民族文化、飲食結構、生活習慣等多種因素導致高血壓患病率高、病死率高、致殘率高，同時還伴有疾病知曉率低、治療率低、有效控制率低的現象，對人們的健康和生活質量產生巨大影響［2］。文獻［3］報道，提高高血壓患者的自我管理能力有助于提高患者的自我保健意識和保健能力，改變不合理的飲食結構及不良的生活方式，從而有效控制血壓。本研究旨在了解烏魯木齊市部分維吾爾族和漢族高血壓患者的自我管理現狀，分析其影響因素，為護理人員有針對性地進行健康干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年3－10月，采用便利抽樣法選取烏魯木齊市兩所三級甲等綜合性醫(yī)院高血壓門診就診的高血壓患者390例。納入標準：（1）符合高血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg；（2）確診時間≥2個月；（3）年齡≥18周歲；（4）愿意合作且閱讀中文無障礙者。排除標準：（1）合并有嚴重并發(fā)癥者；（2）既往有精神疾患、溝通交流障礙者；（3）生活不能自理者。

1.2 方法 采用橫斷面調查研究。

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括患者的性別、年齡、民族、文化程度等一般社會學資料及病程、合并癥、高血壓分級等疾病狀態(tài)資料。

1.2.1.2 高血壓自我管理行為問卷 在參考國內外相關文獻［4－6］的基礎上自行設計，包括飲食管理、治療依從性管理、日?；顒庸芾砗蜕鐣睦砉芾?個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法（0～4分），分數越高表示患者的自我管理水平越高。根據國內外同類研究結果［7］，將自我管理水平按標準化得分（量表實際得分/該量表可能最高得分×100%）劃分為低、中、高3個水平，其中＜60%為低水平、60%～79%為中等水平、≥80%為高水平。問卷經專家評定，內容效度指數為0.907。

1.2.1.3 高血壓知識問卷 由研究者自行設計，內容涉及高血壓的診斷、臨床表現、治療、血壓監(jiān)測方法、飲食、運動療法等，共14個問題，總分23分。內容效度指數為0.978。

1.2.1.4 簡易疾病認知問卷 由Broadbent等［8］研發(fā)，包括患者對疾病預后、病程、個人控制、治療控制、疾病身份、疾病對情緒造成的影響的認識等9個條目，采用0～10級評分法，總分越高代表患者認為高血壓對其機體造成的危害越嚴重。

1.2.1.5 自我效能量表 該量表由美國斯坦福大學的Lorig等［9－10］研究設計，反映患者在癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等多個方面的自我效能。共6個條目，采用1～10級評分法，計算6個項目的平均分，得分越高表明自我效能越高。

1.2.1.6 抑郁自評量表 由Zung［11］于1965年編制，用于評定患者抑郁狀態(tài)的輕重程度。內容包含抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀：精神性－情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。共20個條目，采用1～4級評分。抑郁嚴重指數＝各條目累計分/80（最高總分），指數范圍為 0.25～1.0。0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。

1.2.1.7 社會支持評定量表 該量表用于測量患者獲得的社會支持程度，包括客觀支持、主觀支持和對社會的利用度3個維度，共10個條目。總分為10個條目計分之和，得分越高表明獲得的社會支持越多［12］。

以上問卷經預實驗測得其Cronbachα系數在0.709～0.842之間。

1.2.2 調查方法 調查前培訓維、漢兩族調查員，采用統一的指導語言。在取得調查對象同意后發(fā)放問卷，由調查對象獨立認真填寫，對于無法獨立完成問卷者由調查員按照患者意愿協助填寫，填寫完畢當場收回。本研究共發(fā)放問卷409份，收回有效問卷390份，有效回收率為95.4%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，計數資料以頻數、百分比表示，采用秩和檢驗、Spearman相關分析及多元逐步回歸分析等統計方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 烏魯木齊市高血壓患者社會人口學資料 390例調查對象中男218例、女172例，年齡36～80歲，平均（60.16±7.74）歲，漢族207例、維吾爾族183例。

2.2 烏魯木齊市高血壓患者自我管理現狀 390例調查對象自我管理得分為（60.23±8.20）分，標準化得分為62.74%，呈中等偏低水平。其中145例（37.2%）患者呈低水平，234例（60.0%）患者呈中等水平，僅11例（2.8%）呈高水平。飲食管理、治療依從性管理、日?；顒庸芾砑吧鐣睦砉芾淼?個維度的得分分別為（20.22±5.60）、（16.94±3.52）、（12.06±2.96）、（11.01±3.22）分。

2.3 烏魯木齊市高血壓患者自我管理現狀的影響因素

2.3.1 社會人口學資料 對不同社會人口學資料的患者自我管理得分進行秩和檢驗，患者的文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費方式、家族史等確認為無統計學意義（P＞0.05），其他不同社會人口學資料的比較結果見表1。

2.3.2 高血壓知識、疾病認知及自我效能等 從表2可見，自我管理各維度與高血壓知識、疾病認知程度、自我效能、社會支持呈不同程度正相關；與抑郁程度呈負相關。

2.3.3 多因素分析 以自我管理總水平為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元逐步回歸分析，結果見表3。

3 討論

3.1 烏魯木齊市高血壓患者的自我管理現狀本研究顯示，烏魯木齊市高血壓患者的自我管理處于中等偏低水平，僅有2.8%的患者處于高水平，現狀不容樂觀，與國內同類研究結果相似［13－14］。不同維度的自我管理水平存在差異，其中治療依從性管理水平最高、社會心理管理水平最低?？赡茉驗榛颊哒J為遵醫(yī)囑服藥是最主要的治療手段，忽視了對潛在的危險因素和生活方式的控制和調節(jié)。情緒緊張是導致高血壓發(fā)生和發(fā)展的危險因素［6］，但在患病人群中還未引起重視。提示護理人員應針對高血壓發(fā)生和發(fā)展的危險因素加強健康教育，使患者從多方面進行自我管理，提高自我管理能力。

表1 高血壓患者不同社會人口學資料的自我管理得分比較（±s，分）

表1 高血壓患者不同社會人口學資料的自我管理得分比較（±s，分）

a：P＜0.05；b：P＜0.01

項目 飲食管理 治療依從性管理 日?；顒庸芾?社會心理管理年齡（歲） ≤45 19.50±3.18 15.79±4.19 10.57±2.10 10.36±2.50 46～55 20.12±5.12 15.61±3.57 10.31±2.44 10.74±2.81 56～65 20.83±5.68 16.47±3.41 12.33±2.62 11.16±3.28 66～75 21.09±5.89 17.45±3.15 13.67±3.07 10.96±3.15＞75 21.76±7.12 17.07±2.72 11.92±2.78 11.09±3.40 Z 6.874a 7.053b 4.968a 1.043性別 男 20.33±5.40 16.11±3.40 12.07±2.96 10.55±2.89女21.15±5.75 16.94±3.45 12.03±2.98 11.74±3.28 Z 3.204b －0.342 －0.124 4.002b民族 漢族 20.81±5.74 16.12±3.43 12.07±2.91 10.42±2.74維吾爾族 19.56±5.38 17.88±3.42 12.03±3.04 12.82±3.35 Z 4.562b 3.415b 1.023 2.934a居住地 城市 20.38±5.47 16.76±3.22 11.52±2.75 11.13±3.02農村 20.53±5.17 13.87±3.80 11.82±3.04 10.26±3.02 Z－0.543 2.342b 0.652 －1.023職業(yè)狀況 在崗 19.48±4.59 14.96±3.91 10.53±2.57 10.83±2.86不在崗 21.19±5.86 17.10±3.21 12.69±2.89 11.18±3.22 Z 5.348b 4.964b 3.657a 3.904a高血壓病程（年） ＜1 20.23±4.91 16.33±3.65 11.05±2.49 10.87±2.98 1～2 19.62±3.10 15.37±4.72 10.94±2.22 11.14±3.04 3～4 20.42±5.65 16.77±3.32 11.28±1.55 10.98±2.87 5～9 21.23±6.44 16.95±3.16 12.02±2.98 11.09±3.17＞10 22.25±1.04 17.33±2.64 12.23±2.19 10.82±3.68 Z 12.280b 15.371b 3.452 2.764合并癥 無 19.97±5.54 16.47±3.42 11.58±2.58 11.29±3.33 1種 20.42±5.24 16.92±3.55 11.65±2.80 10.94±2.46 2種 20.98±5.62 17.45±3.89 12.02±2.99 10.89±3.60 3種及以上 22.89±5.14 18.00±2.93 12.95±3.27 10.63±3.85 Z 9.164b 10.435b 2.563 3.464血壓分級 一級 19.89±5.67 16.07±3.17 11.63±2.87 11.38±2.43二級 20.67±5.14 17.65±3.45 11.78±2.35 10.97±3.25三級 20.78±4.89 18.86±3.24 11.84±2.75 10.81±3.71 Z 8.738b 11.374b 3.862 2.746

表2 高血壓知識、疾病認知及自我效能等與高血壓患者自我管理的相關性（r）

3.2 烏魯木齊市高血壓患者自我管理的影響因素

3.2.1 社會人口學資料 （1）對于75歲以下的患者而言，隨著年齡的增長、工作負擔的減輕，患者更有充足的時間和精力去關注自身的疾病狀態(tài)和生活方式，其飲食、治療依從性和社會心理管理水平逐漸增高；但75歲以上的高齡患者，由于身體因素和生活能力的下降，導致其日?；顒庸芾砟芰ο陆?。（2）女性在飲食和社會心理管理上優(yōu)于男性，這可能與女性更關注自己的飲食、更注重自己的外型，而男性在當代生活和工作中承受著更大的壓力有關。這與同類研究結果相似［15］。（3）維吾爾族與漢族患者在飲食管理、治療依從性管理及社會心理管理方面的差異可能與兩個民族存在文化習俗、生活方式和飲食習慣等方面的差異有關，維吾爾族的飲食以牛羊肉、奶制品和油炸食品等為主，含有較高的膽固醇；而維吾爾族是個能歌善舞的民族，這對心理壓力的緩解和情感的釋放有很大的幫助。（4）城市居住的患者治療依從性高于農村患者，可能由于農村的醫(yī)療條件和資源相對城市較缺乏。（5）不在崗患者的自我管理水平較在崗患者高?？赡芤驗椴辉趰徎颊卟皇芄ぷ鳝h(huán)境和時間的限制，沒有工作壓力，可以選擇合適的生活方式，更好地管理自己的疾病。（6）隨著患者病程增加、合并癥增多、血壓分級嚴重程度增加，患者的飲食和治療依從性管理水平增高。病程小于1年的患者飲食和治療依從性的管理水平高于患病1年以上的患者，這可能因為初患病患者對自己的疾病狀況格外重視，而高血壓屬于慢性病，需長期控制，患者難以長時間堅持飲食和生活控制；另一方面，隨著病程的進一步延長，患者對自身疾病的認識程度和疾病相關知識的掌握程度加深，伴隨著疾病的嚴重化，患者更重視自身疾病管理和飲食調節(jié)。

表3 烏魯木齊市高血壓患者自我管理影響因素的多元逐步回歸分析

3.2.2 高血壓知識 患者對高血壓知識的掌握程度越高，其飲食、治療依從性及日常活動管理水平越強。說明患者只有在掌握了疾病相關知識后才能更好地進行管理，這與同類研究結果相似［16］。提示護理人員應加強對高血壓患者的健康教育，提高患者對疾病相關知識的掌握，從而提高患者的自我管理水平。

3.2.3 疾病認知程度 患者對疾病的認知程度越高，其對飲食和治療依從性管理越好，這說明患者對自身疾病的認知越準確，就越重視自身疾病的自我管理。提示護理人員應指導患者正確認識自己的疾病狀態(tài)，采用合理的方式對自身疾病進行管理。

3.2.4 自我效能 患者自我效能越高，自我管理水平越好，這與國內外很多研究結果一致［17－18］。根據Bandura［19］的自我效能理論，個體的自我效能與行為水平之間是相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關系。對某一事物具有較高自我效能的人，在行動中會表現出更強的克服困難的堅韌性和努力程度。因此，自我效能越高的患者越能更好地執(zhí)行自我管理活動。這提示護理人員應做好患者的心理護理，促進患者之間對成功實施自我管理控制疾病的經驗交流，增強患者進行自我管理的信心，持之以恒地執(zhí)行自我管理活動。

3.2.5 抑郁程度 患者的抑郁癥狀越重，其自我管理水平越差。抑郁是以情感低落或興趣減退為主要特征的一類情緒障礙，通常伴有相應的認知、行為及人際關系等方面的改變［20］，因此不同程度的負面情緒導致患者情緒低落，對生活缺乏熱情，減少了社會交往，從而使患者的自我管理水平下降。

3.2.6 社會支持 社會支持度越高的患者自我管理水平越高。良好的社會支持在很大程度上為患者提供了情感上和物質上的支持，增加了社會交往，使患者更好地運用社會支持系統，有利于幫助患者積極應對壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高自我管理能力，這與國內同類研究結果相似［21］。因此，護理人員應該充分調動患者周圍可能的社會資源，如家庭、朋友、社區(qū)等，重視對患者家屬的健康教育，使患者獲得更有效的社會支持，提高自我管理能力。

4 小結

本次研究顯示，烏魯木齊市部分維吾爾族和漢族高血壓患者自我管理水平處于中等偏低水平，且與多種影響因素相關，提示護理人員應針對患者的年齡、性別、民族及病程等特點，從高血壓知識、自我效能、社會支持等方面著手，將對患者的護理干預和家屬的健康教育結合起來，提高患者的自我管理水平，改善其生活質量。

［1］王文，馬麗媛，劉明波.降低血壓水平是預防心腦血管事件的關鍵［J］.中國醫(yī)藥導刊，2004，6（4）：259－261.

［2］徐新娟，汪師貞.新疆地區(qū)高血壓流行病學調查研究回顧［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2004，27（3）：312－314.

［3］楊波，閆化奎.預防高血壓病與新疆慢性病的控制工作［J］.地方病通報，2006，21（2）：64－65.

［4］劉鵬飛，汪濤，王宜之.慢性疾病自我管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：354－356.

［5］Lorig K.Self－management education：More than a nice extra［J］.Med Care，2003，41（6）：699－701.

［6］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）［J］.中華高血壓雜志，2010，19（8）：701－737.

［7］劉鵬飛，王易之，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析［J］.中華護理雜志，2006，41（7）：615－617.

［8］Broadbent E，Petrie K J，Main J，et al.The brief illness perception questionnaire［J］.J Psychosom Res，2006，60（6）：631－637.

［9］Grembowski D，Patrick D，Diehr P，et al.Self－efficaey and health behavior among older adults ［J］.J Health Soc Behav，1993，34（2）：89－104.

［10］Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measure for health education and other health care interventions［M］.Thousand Osks，CA：Sage，1996：41－44.

［11］肖水源.社會支持平定量表的理論基礎與研究應用［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，1994，4（2）：98－100.

［12］汪向東，王希林，馬宏，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127－131.

［13］朱琴淑.高血壓患者自我管理意識、態(tài)度與行為分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，23（5）：263－264.

［14］劉京菊，金鳳.高血壓患者自我管理能力的質性研究［J］.臨床護理雜志，2010，9（1）：28－29.

［15］李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等.城鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓患者自我管理現狀調查及對策［J］.中國護理管理，2009，9（9）：28－30.

［16］蔣雄京，李衛(wèi)，馬林茂，等.醫(yī)院門診就診人群高血壓相關知識及其對高血壓防治的影響［J］.中華流行病學雜志，2002，23（4）：269－272.

［17］張琳，劉新寧，寧艷花，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關性研究［J］.中國老年學雜志，2011，37（12）：2286－2288.

［18］劉一建，劉宇洲.高血壓患者服藥依從性與堅持服藥自我效能相關性研究［J］.醫(yī)藥導報，2009，28（4）：526－527.

［19］Bandura A.Self－efficacy：The exercise of control［M］.New York：WH Freeman and Company，1997：3.

［20］Kessler R C，Zhao S，Blazer D G，et al.Prevalence，correlates and course of minor depression and major depression in the national comorbidity survey［J］.J Affect Disord，1997，45（1）：19－30.

［21］謝博欽，徐麗華.冠心病患者自我管理行為現況及其預測因子分析［J］.解放軍護理雜志，2011，28（3B）：3－5.

Current Status and Influential Factors of Self－management in Hypertension Patients in Urumqi

DAI Ya－lia1，YU Qi－ping2，DUAN Yong－zhu1（1.Nursing School，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；2.Teaching and Research Section of Surgical Nursing，Nursing Department，Leshan Vocational and Teaching College，Leshan 614000，Sichuan Province，China）

ObjectiveTo investigate the current status of self－management in hypertension patients in Urumqi，and to analyze its influential factors.MethodsA total of 390hypertension patients in outpatient department from two Grade－Ⅲ Class－A general hospitals in Urumqi were recruited and investigated using a self－designed questionnaire of hypertension self－management activities and a series of questionnaires concerning the influential factors.ResultsThe total scores were 60.23±8.20for self－management，20.22±5.60for diet，16.94±3.52for medication compliance，12.06±2.96for daily activities，11.01±3.22for social psychology，respectivly.The major influential factors were gender，age，race，disease status，the extent of hypertension knowledge，self－efficacy，depression and social support，etc.ConclusionThe overall level of self－management of hypertension patients in the two Grade－Ⅲ Class－A general hospitals in Urumqi is moderate and affected by various factors.Therefore，we should provide the effective interventions to improve their self－management ability according to their own characteristics concerning age，gender and race features，so as to improve the quality of life.

hypertension；self－management；influential factor

R544.1

A

1008－9993（2012）10A－0005－05

2012－04－29

2012－08－06

代亞麗，碩士，教授，研究方向為社區(qū)護理

仇瑤琴）