曹舜翔 應(yīng)惟良 丁生茍

在癌癥的放射治療中，模擬定位的技術(shù)水平與放療的效果有緊密的聯(lián)系[1]。我們就等中心技術(shù)結(jié)合固定源皮距給角定位技術(shù)在食管癌放療中的應(yīng)用作如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床中隨機抽取40例經(jīng)病理檢查證實的食管癌患者，男性20例，女性20例，中位年齡53.6歲，40例分別用2種不同定位技術(shù)進行定位：傳統(tǒng)的固定源皮距(source skin distance， SSD)給角技術(shù)和等中心結(jié)合固定源皮距操作技術(shù)。放療模擬定位采用荷蘭核通數(shù)字化模擬機。

1.2 方法

在模擬定位前，首先讓食管癌患者吞服一口鋇劑并口含一鋇劑，患者以仰臥定位于床上，使用激光定位儀為其擺好體位，此后患者體位保持不動。在模擬機機架為0°時透視，并囑患者吞咽鋇劑，通過橫向及縱向移動定位床使病灶中心與光欄中心重合。旋轉(zhuǎn)模擬機機架0°～90°，并通過上下移動定位床使病灶中心始終與光欄中心吻合，此時保持定位床的縱向和橫向位置固定。經(jīng)此操作后，模擬機機架不論旋轉(zhuǎn)到何角度，病灶中心均會與光欄中心相吻合，這也就意味著源瘤距等于源軸距。此過程操作就是源軸距(source axis distance，SAD)技術(shù)的操作。操作完成后，記錄該角度照射時的腫瘤深度、光欄角度，并標記供擺位時用的激光三點以及在患者體表標識出射野十字中心。在機架角度不變的情況下，通過升、降、平移定位床，使燈光野中心對準患者體表十字中心，并使源到射野中心點的距離等于源軸距，由于源瘤距的變化，醫(yī)生只需在模擬定位機透視下，重新調(diào)整照射野大小并作標記即可完成此射野的SSD給角定位的整個過程。

1.3 臨床角度偏差

計算食管癌SSD直接定位技術(shù)與應(yīng)用SAD進行SSD固定操作技術(shù)照射角度的臨床偏差角度，在實際計算中，我們以等中心操作技術(shù)方法使用的照射角度為標準角度，角度誤差小于5%為準確，作為臨床統(tǒng)計固定源皮距操作技術(shù)方法照射角度的偏差發(fā)生率。

2 結(jié)果

采用傳統(tǒng)的SSD給角定位技術(shù)照射角度的臨床偏差偏差率為82.5%(33/40)，而SSD結(jié)合SAD給角定位照射角度的臨床偏差率為2.5%(1/40)，兩者差異顯著，見表1。

表1 食管癌SSD直接定位技術(shù)與應(yīng)用SAD進行SSD固定操作技術(shù)照射角度的臨床偏差情況

3 討論

食管癌放療傳統(tǒng)SSD直接定位技術(shù)臨床差別5°～10°區(qū)間的發(fā)生率比較高(77.5%)，甚至部分患者的角度差別>10°。而采用等中心結(jié)合固定SSD給角結(jié)合技術(shù)可以明顯降低臨床角度的差別，其中<5°的比例高達97.5%，顯著地減少了臨床角度誤差。根據(jù)固定SSD的定義，固定SSD照射是指固定源到皮膚的距離進行照射，整個照射過程是從放射線束中心由機架轉(zhuǎn)角后通過身體射野中心，照射到腫瘤中心(靶區(qū)中心)位置上。由于患者體型不同，運用此種技術(shù)要求模擬機角度要定準，否則射線束中心無法照射到腫瘤中心[2]。這種技術(shù)在運用傳統(tǒng)的方法定位時，醫(yī)生需要在患者CT片XR像上的腫瘤最大中心層面測量靶區(qū)的范圍(既要避開脊髓，又要包括腫瘤和淋巴結(jié)區(qū)域)，然后在這種前提下估算最佳照射角度，如果照射角度略有偏差，雖然在定位透視下避開了脊髓，但有可能引起靶區(qū)的漏照。此外，這種技術(shù)不能直讀照射野的深度，如需知道照射野深度則需要在CT片上測量 ，這給工作帶來極大地不便。當采用等中心與固定SSD結(jié)合技術(shù)時，此時是將腫瘤中心放到治療機的旋轉(zhuǎn)中心軸部位，也就是以腫瘤為中心，以治療機器源軸距為半徑，來旋轉(zhuǎn)治療，是通過升床將腫瘤中心送到治療機旋轉(zhuǎn)中心軸的位置[2]。此技術(shù)能在保證避開脊髓的情況下，既明了照射角度和深度，又能最大范圍地照射靶區(qū)，而且簡便、快速、準確。等中心技術(shù)在SSD給角定位技術(shù)中的靈活應(yīng)用，就是利用等中心技術(shù)的優(yōu)點彌補SSD給角技術(shù)的不足，為臨床采用SSD給角定位技術(shù)提供方便。

[1] 胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：77～254.

[2] 何少琴，柏 森，邱 杰，等.腫瘤放射治療技術(shù)〔M〕.濟南：山東大學出版社，2005：219.