田磊

過(guò)去的一個(gè)多月里，連續(xù)幾起發(fā)生在醫(yī)院里的血案，再一次激起了公眾圍繞醫(yī)患關(guān)系的激烈爭(zhēng)論。與以往醫(yī)院里打鬧、媒體上打嘴仗、法庭上打官司不一樣的是，這一次患者干脆直接沖進(jìn)辦公室將曾為他看病的醫(yī)生割喉。

這種最殘忍的暴力傷害登場(chǎng)，意味著矛盾雙方通過(guò)一切正常和非正常途徑解決問(wèn)題的希望都漸趨破滅。行兇者必將受到法律的懲罰，但對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言，這是一個(gè)值得重視的危險(xiǎn)信號(hào)。如果稍加追溯，過(guò)去30多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)患關(guān)系惡化的速度和程度恐怕都是舉世罕見。

在反思醫(yī)患關(guān)系為何惡化至此且無(wú)法控制時(shí)，有兩個(gè)方面是有相當(dāng)程度共識(shí)的：一是將市場(chǎng)化導(dǎo)向的醫(yī)療改革視為罪魁禍?zhǔn)?，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系惡化根源正在于醫(yī)生將病人當(dāng)作追求剩余價(jià)值的來(lái)源；二則歸咎于政府未能擔(dān)當(dāng)好公共服務(wù)提供者的角色，過(guò)去幾十年，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院，還是對(duì)社會(huì)保障的投入，中國(guó)政府都遠(yuǎn)低于世界平均水平，更糟糕的是，總量不足的同時(shí)，更有醫(yī)療資源分配的不公。

最需要醫(yī)生的農(nóng)村地區(qū)和基層醫(yī)院，醫(yī)療資源幾近于無(wú)，而集中了最優(yōu)質(zhì)資源的大城市綜合醫(yī)院里，高干門診、特需門診、普通門診的牌子分門別類、觸目驚心地杵在那里，赤裸裸地標(biāo)識(shí)著等級(jí)差異。各種各樣的條子、后門、紅包更是比貼在墻上的規(guī)則都有效得多。在任何一類稀缺資源的分配中，中國(guó)社會(huì)丑陋的潛規(guī)則都存在，但沒有哪個(gè)像衛(wèi)生領(lǐng)域這般習(xí)以為常、堂而皇之。

市場(chǎng)與政府是社會(huì)資源分配的兩大利器，在中國(guó)的醫(yī)療體系里，它們卻雙雙失靈了，既不公正，又乏效率，獨(dú)獨(dú)成了制造醫(yī)患矛盾的最佳溫床。于患者而言，如果醫(yī)治順利的話，這些或許還都會(huì)忍氣吞聲，但一旦失敗，所有不滿便會(huì)以激烈的形式爆發(fā)，與其說(shuō)是痛恨醫(yī)生，毋寧說(shuō)是對(duì)這個(gè)畸形體制的報(bào)復(fù)。

在中國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題很大程度上是公共衛(wèi)生資源配置失衡的問(wèn)題，這一點(diǎn)，執(zhí)政者顯然心知肚明，2009年開啟的“新醫(yī)改”所致力解決的也正是重新鑄造一個(gè)公共衛(wèi)生資源分配體系。但若將醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)單歸咎于衛(wèi)生體制，或許又犯了另外一個(gè)幼稚病。面對(duì)如此慘烈的血案，進(jìn)行多重維度的反思不僅是必要的，更是必須的。

事實(shí)上，醫(yī)療糾紛并非中國(guó)所獨(dú)有。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生的那天起，醫(yī)療糾紛便如影隨形，只不過(guò)，在發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，經(jīng)歷數(shù)百年發(fā)展，已經(jīng)形成了一整套與政治、經(jīng)濟(jì)、法律體制相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系，雙方受到必要的約束，也便減少了糾紛發(fā)展成社會(huì)暴力的幾率。但這并不能掩蓋在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)患之間日趨緊張的嚴(yán)峻局面，今天即使在美國(guó)，越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛也是一個(gè)令人頭疼不已的巨大難題。

醫(yī)學(xué)批判家們將這些問(wèn)題的根本原因歸結(jié)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異化， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，病人被簡(jiǎn)化為因機(jī)體某一部位損傷或功能失靈需要修理或更換零件的生命機(jī)器；醫(yī)生越來(lái)越依賴各種各樣的診斷器械，而沒有一絲耐心去傾聽病人的傾訴。 診斷治療的機(jī)械化、自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、 裝配線化、超市化?？床〔辉偈且粋€(gè)生命救贖的過(guò)程，而成了一場(chǎng)冰冷的裝配試驗(yàn)。

新技術(shù)對(duì)醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生了深刻影響。一方面帶給人們?cè)絹?lái)越多不切實(shí)際的承諾，努力讓他們相信，更高的經(jīng)濟(jì)投入，更好的藥物，更先進(jìn)的技術(shù)就可以解決問(wèn)題。另一方面，在很多醫(yī)療實(shí)踐中，事實(shí)卻并非如此，不僅風(fēng)險(xiǎn)的事先控制、事后評(píng)估漏洞頻發(fā)，而且，由于藥物和治療過(guò)程導(dǎo)致的藥源性和醫(yī)源性疾病也在成倍增加。

這些深層的醫(yī)學(xué)問(wèn)題雖已很嚴(yán)峻，但即使在西方國(guó)家，也還多停留在精英知識(shí)群體的論戰(zhàn)中，在現(xiàn)實(shí)層面，知識(shí)壁壘讓醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，客觀、公正的評(píng)判機(jī)制往往無(wú)從建立，醫(yī)生基于理性的自負(fù)和患者基于感性的偏見，變得越來(lái)越無(wú)法調(diào)和。

中國(guó)更是如此。零星的惡性殺醫(yī)事件背后是每年數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的各類醫(yī)療糾紛，每每在殺醫(yī)血案發(fā)生后，網(wǎng)絡(luò)上總不乏大量的喝彩聲，這其中不少都是各類醫(yī)療糾紛的受害者，因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)爭(zhēng)論中，他們總是隨口就能舉出自身或者親人的例子。

對(duì)于現(xiàn)代衛(wèi)生體系尚殘缺不全的中國(guó)來(lái)說(shuō)，反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異化所帶來(lái)的問(wèn)題，聽起來(lái)多少有些杞人憂天之感，但人口資源比例失衡、現(xiàn)代科技落后等因素在很大程度上決定了中國(guó)社會(huì)將在漫長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都無(wú)法通過(guò)體制和技術(shù)手段來(lái)解決今天的醫(yī)療困境。

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)發(fā)展到21 世紀(jì)早已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系， 它也成為了一個(gè)龐大的社會(huì)服務(wù)體系?？茖W(xué)理性之外，重思醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值，對(duì)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)，不僅是學(xué)術(shù)命題，更有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。