姜 波

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽蕪湖 241000)

我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)之一，HBV病毒攜帶者在1億以上［1］。在日常工作中，護理人員經(jīng)常會接觸到患者的血液、體液及各種分泌物，特別是實習護生對工作環(huán)境不夠熟悉，操作程序不夠規(guī)范，自我防護意識較為淡薄，是感染HBV的高危人群。如果不加強護生職業(yè)危害與防護教育，提高職業(yè)防護意識和能力，護生則隨時可能受到職業(yè)損傷，很難有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。研究表明［2］，實習護生發(fā)生職業(yè)損傷的頻次高于臨床在職護士，加強護生自我防護意識顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣抽取2011年3月～2012年3月在我院實習的60名護理實習生，均為女性，平均年齡20.15歲，其中本科22名，專科38名，實習時間均超過6個月。納入標準:①自愿參加本次實驗。②女性。③年齡20～22歲。④實習時間均超過6個月。排除標準:①男性。②實習時間不足6個月。③中專層次。

1.2 研究步驟 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括3部分:實習護生對乙型肝炎患者的心理接受度、乙型肝炎的基本知識及乙型肝炎的防護知識。發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用描述性統(tǒng)計方法計算百分率。

2 結(jié)果

護生對HBV的心理接受度見表1;護生對乙型肝炎基本知識的認識見表2;護生的自我防護現(xiàn)狀見表3。表2、3中“是”“否”是回答問卷中是否題，“正確”和“部分正確”是回答多選題，全對的為“正確”，多選、漏選為“部分正確”。

表1 護生對HBV的心理接受度(人，%)

從表1看出他們對HBV的基本特點還不了解;表2提示護生缺乏乙型肝炎相關(guān)的基礎(chǔ)知識;表3提示護生職業(yè)防護措施實際運用不夠。職業(yè)防護知識的缺乏和防護意識的淡漠使實習護生成為了感染HBV的高危人群。

表2 實習護生對乙型肝炎基本知識的認識(人，%)

表3 實習護生的自我防護現(xiàn)狀(人，%)

3 討論

3.1 實習護生對乙型肝炎患者的心理接受度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)本樣本中實習護生對乙型肝炎患者的心理接受度較差，73.3%的同學不愿意護理乙型肝炎患者，50.0%的同學從心理上厭惡乙型肝炎患者，主要原因是擔心接觸乙型肝炎患者會感染，可以看出他們對HBV的基本特點還不了解。

3.2 實習護生對乙型肝炎基本知識的認識 表2提示護生普遍認識到乙型肝炎是一種傳染病，但是對其傳播途徑的回答正確率只有80.0%，還有58.3%的同學認為乙肝病毒感染者應(yīng)被隔離，41.7%的人認為末期乙肝病毒感染者應(yīng)放棄治療，這些錯誤認識一方面可以看出她們對HBV的基本特點還不了解，另一方面也由于恐懼的心理夸大了HBV的傳染性。從表2還可以看出護生對“大三陽”、“小三陽”理解的正確率分別為65.0%和73.3%，還有8.33%的同學認為乙型肝炎可以治愈，這些都說明她們?nèi)狈σ倚透窝紫嚓P(guān)的基礎(chǔ)知識。

3.3 實習護生的自我防護現(xiàn)狀 在西方國家醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)預(yù)防主要采取標準預(yù)防，即把所有患者的血液、體液都視為有傳染性，因而在接觸和處理血液、體液時采取防護措施［3］，這些措施主要包括接種乙肝疫苗、洗手、戴防護手套、正確處理污染的銳利器械。而在本次調(diào)查中，對標準預(yù)防的概念的理解正確率為46.7%。表3提示護生職業(yè)防護措施實際運用不夠。

3.3.1 接種乙肝疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96% ～99%，該疫苗同時對丁肝有預(yù)防作用［4］。由表3可以看出90.0%以上的人認識到接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，但只有76.7%的人接種乙肝疫苗，40.0%的人定期檢測血中肝炎標志物。在為患者提供服務(wù)前，有55.0%的同學偶爾關(guān)注住院患者乙肝五項的結(jié)果，說明大部分同學對自己服務(wù)對象的情況做不到心中有數(shù)，這些都使他們成為感染HBV的高危人群。

3.3.2 洗手、戴手套。護理人員接觸每個患者前后都要徹底洗手，如果手或身體的其他部位被血液、體液污染時，需立即用肥皂和流動水清洗至少3遍以上，并進行消毒，以防感染。在本次調(diào)查中，實習護生對洗手指針掌握較好，但只有60.0%的同學回答在可能接觸患者血液、體液時帶手套，5.0%的人在手上有傷口并進行與患者的接觸的操作時才帶手套。有研究表明，雖然手套不能防止針刺傷，但進入體內(nèi)的血量會減少50.0%。

3.3.3 換洗工作服。護士工作服衣袖端染菌量與工作服穿著時間成正比。護士工作服穿后6天，衣袖端染菌量明顯高于穿著后第3天［5］。在這60名護生中，只有8.3%的人3～4天換洗1次工作服。

3.3.4 正確處理污染器械。針刺傷和銳器傷是感染HBV的主要途徑，而針刺傷時只需0.004mL帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染［6］。從表3中可以看出護生處理污染器械的正確率只有50.0%，發(fā)生銳器損傷的高達96.7%，而當被損傷時，積極正確處理并根據(jù)情況向主管部門匯報的只有70.0%。因此要告誡護生應(yīng)嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，一旦被污染的器械損傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用流動的自來水沖洗，然后用碘酊、酒精消毒包扎，并注射乙肝疫苗或免疫球蛋白，根據(jù)情況及時向主管部門匯報。護生自我防護知識缺乏的主要原因，一是護生自我防護意識淡薄和缺乏相關(guān)知識，許多護理專家的調(diào)查［7］均發(fā)現(xiàn)我國護理人員普遍存在職業(yè)防護意識淡薄的問題，這與我國學校護理職業(yè)防護教育欠佳有關(guān)。二是職業(yè)防護教育尚未受到重視，目前我國護理教育體系尚無有關(guān)課程［8］，很難滿足護生職業(yè)防護需要。本次調(diào)查中，護生職業(yè)防護知識主要來源于臨床實踐占55.0%，98.0%的同學認為應(yīng)將護士職業(yè)防護知識列入正式的教材中;三是師資職業(yè)防護知識缺乏，在教學過程中，臨床帶教老師職業(yè)防護知識不夠［9］。調(diào)查351名臨床護士，有85.5%的人不太了解艾滋病的知識，只有15.0%的人了解標準預(yù)防;四是教材缺乏新知識，目前我國院感知識不斷更新而護理相關(guān)教材相對落后。

3.5 建議 實習護生作為護理隊伍中特殊群體，由于理論知識薄弱、實踐技能不足、缺乏臨床經(jīng)驗及防護知識，使之成為了感染HBV的高危人群。應(yīng)加強護生職業(yè)防護教育，提高護生職業(yè)防護意識、知識和技能，掌握防護措施的應(yīng)用，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷。

3.5.1 管理制度化。醫(yī)院管理者應(yīng)制定切實有效的職業(yè)防護管理制度，護士長要加強監(jiān)督管理，促使實習護生嚴格遵守操作流程，實施標準預(yù)防，對實習護生的職業(yè)暴露進行風險管理，以減少職業(yè)損傷的危險性。

3.5.2 加強職業(yè)防護教育。職業(yè)危害重在防護，而關(guān)鍵則是防護意識、知識和技能的培養(yǎng)。有100%的護生認為接受職業(yè)防護相關(guān)教育必要或非常必要，對實習護生進行系統(tǒng)管理干預(yù)，能有效提高實習護生職業(yè)安全防護意識和防護能力。①建議增設(shè)職業(yè)危害防護課程，促進護理相關(guān)教材改革，強化實習前培訓。護理專業(yè)教材應(yīng)合理、系統(tǒng)、綜合地補充職業(yè)安全防護內(nèi)容，使學生及早樹立職業(yè)安全意識。護生在校學習期間，學校應(yīng)使他們集中接受全面、系統(tǒng)的護理職業(yè)防護知識教育和技能訓練。在教學形式上，將職業(yè)防護措施貫穿在護理教學中，及時補充護生所缺乏的職業(yè)感染防護知識，提高其職業(yè)防護意識，掌握防護措施的應(yīng)用，最大限度地減少職業(yè)感染性損傷。②提高臨床帶教老師自身專業(yè)素質(zhì)，加強職業(yè)防護帶教。加強對帶教老師的職業(yè)防護培訓，提高帶教老師的自我防護意識，給護生以正面影響，首先帶教老師要不斷學習預(yù)防感染的新知識，不斷提高自己的理論水平;其次，要學以致用，做到言傳身教，以身作則，同時加強監(jiān)督、培訓;最后，加強考核，強化護生職業(yè)防護知識。

3.5.3 加強崗前培訓，提高護生的職業(yè)防護意識。強化護生的自我防護意識，明白臨床工作中做好自我防護的重要性。加強重點時段重要環(huán)節(jié)管理，護生入科實習的第1個月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護理行為的關(guān)鍵時段，在操作過程中，帶教老師要告訴學生操作的程序、要點、注意事項，同時告知該操作易造成的職業(yè)損傷和防護措施，針對實習中容易出現(xiàn)的防護問題反復(fù)強調(diào)，因人施教，糾正護生僥幸心理，加強培訓、監(jiān)督和考核，指導她們采取正確的防護方法，使護生養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣，提高安全操作技能。

3.5.4 更新觀念，走出誤區(qū)，增強自我防護意識。多年來對護生的教育強調(diào)吃苦耐勞，不怕臟、不怕累的奉獻精神，往往把不怕臟、不怕累作為評判護生實習態(tài)度好壞的標準。而醫(yī)務(wù)人員和護生職業(yè)防護水平的提高，就會大大降低醫(yī)院內(nèi)感染率，降低患者的痛苦。

3.5.5 加強職業(yè)防護管理和指導。一是要建立職業(yè)報告登記制度，建立銳器及接觸血液、體液的報告及受傷后管理辦法，內(nèi)容涉及職業(yè)暴露的處理程序，報告系統(tǒng)及傷后待遇等。二是制定使用銳器時的安全操作守則，提供使用安全性護理用具，進行新產(chǎn)品安全使用的培訓。三是開展對實習護生銳器傷后感染HBV、HCV、H IV等經(jīng)血液傳播疾病的流行病學調(diào)查，采取必要的預(yù)防措施，進行疫苗接種必要性教育。四是加強對實習護生職業(yè)暴露后處理及監(jiān)測指導，重視護生職業(yè)暴露后的心理干預(yù)。五是管理人員樹立全面性防護的管理理念，體現(xiàn)以人為本，完善醫(yī)務(wù)人員社會醫(yī)療保險體系，保證防護措施的落實。

［1］王 蕾，王曉黎.臨床護士被銳器損傷極其防護措施的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理與康復(fù)，2006 ，5(1):19

［2］毛秀英，金德燕，于荔梅，等.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器損傷調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2003，13(2):110

［3］王紅紅.護生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2002，16(6):333

［4］李映蘭.美國護士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施［J］.中華護理雜志，2002，37(8):633

［5］施 雁，錢引娣.護士工作服口罩細菌污染不容忽視［J］.實用護理雜志，2001，17(6):43

［6］申良榮.護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志，2005，20(3):215

［7］陳煉紅.衛(wèi)校護理職業(yè)防護教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實用預(yù)防醫(yī)學，2004，11(2):406

［8］柯永紅，朱丹丹，陳 靖.開設(shè)護士職業(yè)防護課程的思考［J］.護士進修雜志，2003，18(7):605

［9］朱勝春.護士職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策［J］.天津護理，2005，13(2):36