王春龍 蘇桂梅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000;①中海石油天野化工股份有限公司衛(wèi)生所)

近年來，妊娠期糖尿病的篩查與診治工作的廣泛開展，糖尿病性巨大兒發(fā)生率有所下降。但隨著城市生活水平不斷提高，非糖尿病性巨大兒的發(fā)生有不斷上升趨勢。探討其發(fā)生的相關(guān)因素、臨床特征、診斷及其在分娩過程中對母嬰健康的影響，為指導(dǎo)產(chǎn)前保健和做好產(chǎn)前診斷及分娩期的處理具有重要意義。筆者選擇2009～2011年在本院住院分娩的50例非糖尿病性巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素、分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院住院分娩1454例，其中出生體質(zhì)量≥4000g的非糖尿病性巨大兒有50例(觀察組)，除產(chǎn)前診斷巨大兒而選擇剖宮產(chǎn)的10例外，其余40例均為單胎頭位，并給予了充分試產(chǎn)。隨機選擇同期住院分娩出生體質(zhì)量＜4000g的單胎頭位正常足月兒50例作為對照組。兩組孕母均為第一胎足月妊娠，年齡無明顯差異，孕期尿糖陰性，孕24～28周進(jìn)行的糖篩查無異常，無其他內(nèi)外科合并癥;分娩前1周有完整宮高、腹圍及B超檢查記錄。

1.2 方法 對比兩組孕產(chǎn)婦孕周、宮高、腹圍、分娩并發(fā)癥、分娩方式，B超檢測胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長徑(FL)。

表1 兩組孕婦宮高、腹圍、B超檢測胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長徑(FL)(± s，cm)

表1 兩組孕婦宮高、腹圍、B超檢測胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長徑(FL)(± s，cm)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 宮高 腹圍 雙頂徑 股骨長徑觀察組34.5 ±7.5 100.5 ±10.5 9.7 ±1.5 7.7 ±0.8對照組 31.5 ±8.5* 93.0 ±13.5* 93.5 ±1.5* 7.4 ±0.7*

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕周 觀察組孕婦50例，妊娠結(jié)束時孕周(40.45±0.75)周;對照組妊娠結(jié)束時孕周(39.04±0.62)周，兩組孕周差異有高度顯著性(P ＜0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮高、腹圍及胎兒BPD、FL比較 觀察組產(chǎn)婦宮高、腹圍均大于對照組(P均＜0.01)，見表1。

2.3 非糖尿病性巨大兒孕母分娩方式及分娩并發(fā)癥 觀察組剖宮產(chǎn)30例、胎兒窘迫9例、持續(xù)性枕橫位或枕后位12例、產(chǎn)后大出血5例、發(fā)生率與對照組分別為1例、3例、2例、3例比較差異有高度顯著性(P均＜0.01)，且兩組均無產(chǎn)傷發(fā)生。觀察組無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血發(fā)生率略高于對照組。

3 討論

3.1 非糖尿病性巨大兒的相關(guān)因素 本組資料顯示，非糖尿病性巨大兒的發(fā)生率僅為3.46%，但越來越多的文獻(xiàn)報道近年巨大兒的出生率呈逐年增加的趨勢，這與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活水平顯著提高后，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。以車代步，高蛋白、高熱卡飲食成為日常生活的主流。本組資料還顯示，觀察組孕齡大于對照組(P＜0.01)，而孕晚期是胎兒生長發(fā)育的最快時期，孕齡越長，即孕晚期時間越長，若子宮胎盤血流交換好，無功能減退，胎兒就不斷增長，其出生體質(zhì)量、頭顱等必然越大，易出現(xiàn)巨大胎兒。

3.2 產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前檢查及孕晚期的B超檢查能較準(zhǔn)確地估計胎兒體質(zhì)量，提供必要的信息資料。然而，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，宮高、腹圍受羊水量、先露高低、胎頭是否入盆，以及孕婦腹壁的厚薄、體形的影響，誤差較大。因此，還應(yīng)結(jié)合四步觸診臨床經(jīng)驗來綜合判斷。

3.3 分娩并發(fā)癥及處理 巨大兒因為胎頭大使其入盆困難，不能銜接，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張緩慢，潛伏期或活躍期延長，因此，選擇正確的分娩方式是降低巨大兒分娩并發(fā)癥和減少新生兒損傷的關(guān)鍵。雖然本組資料顯示觀察組剖宮產(chǎn)率(60%)，且無新生兒產(chǎn)傷、窒息及圍生兒死亡，也不增加產(chǎn)后出血的機會，但資料也顯示近40%的巨大兒經(jīng)陰道分娩獲得成功，故認(rèn)為巨大兒并非剖宮產(chǎn)的絕對指征。產(chǎn)前一經(jīng)診斷或高度懷疑者，應(yīng)在產(chǎn)程圖監(jiān)視下嚴(yán)密觀察試產(chǎn)，若出現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)重新評估胎兒體質(zhì)量，避免困難的陰道助產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)，以預(yù)防母兒并發(fā)癥，降低圍生兒病死率。

3.4 非糖尿病性巨大兒的預(yù)防 巨大兒是剖宮產(chǎn)率增高及母嬰并發(fā)癥增加的原因之一，而剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)比陰道分娩為高［5］。因此，要降低剖宮產(chǎn)率，提高圍生期保健，必須從降低新生兒出生體質(zhì)量著手。而要降低新生兒出生體質(zhì)量又必須從孕婦孕期營養(yǎng)著手。通過定期產(chǎn)前檢查，加強健康宣教及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，讓孕婦了解胎兒早、中、晚期的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，控制各種營養(yǎng)成分的過量攝入，鼓勵孕婦在孕中期進(jìn)行孕操鍛煉，防止孕期體質(zhì)量的過度增長。同時預(yù)防過期妊娠，減少巨大胎兒的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，提高孕期保健和優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量。

［1］樓巧英.巨大兒500例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(6):457

［2］王麗平，胡 艷，張靜媛，等.非糖尿病性巨大兒240例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6):719

［3］嚴(yán)仁英.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.244－248

［4］蘇琦楓.巨大兒2344例調(diào)查研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2001，26(2):564

［5］曹澤毅.中國婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.762－769

［6］汪 煉.剖宮產(chǎn)率上升與圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)系［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(4):201