張 鋒 蔣鳳霞 張傳梅

(山東省蒼山縣卞莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東蒼山 277700;①蒼山縣人民醫(yī)院)

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，廣泛應用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯、術后鎮(zhèn)痛等［1］。本研究探討羅哌卡因、布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇ASAⅠ～Ⅱ級婦科擇期手術75例，包括子宮肌瘤剔除30例，子宮次全切除22例，卵巢囊腫剔除18例。年齡31～65歲，體質量50～72kg。術前查肝功、腎功、電解質、心電圖均正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌。

1.2 麻醉方法 患者術前30分鐘常規(guī)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測 BP、HR、ECG、SPO2，開放靜脈通道，按10mL/(kg·h)的速度輸注乳酸林格氏液。右側臥位，L2～3椎間隙硬膜外穿刺成功后，穿入腰麻針，確定腦脊液流出后，緩慢注入上述局部麻醉藥。注藥速度為1mL/3s，其后向頭側植入硬膜外導管3.5cm固定導管后，平臥，調節(jié)麻醉平面。鼻導管吸氧3～4L/min(若收縮壓較基礎血壓低30%，應用麻黃堿10～15mg靜注。(HR＜55次/min時，靜注阿托品0.25mg)。隨機雙盲法分為兩組。R組38例(羅哌卡因組):0.75%羅哌卡因2mL+10%葡萄糖1mL;B組37例(布比卡因組):0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL。

1.3 觀察項目 采用體表針刺法，測定麻醉后感覺阻滯平面，應用改良Bromage分級法。0級:無運動神經(jīng)阻滯;1級:不能直抬腿;2級:不能屈膝;3級:不能屈踝。麻醉效果的評價為:0級麻醉失敗改用全麻;1級麻醉鎮(zhèn)痛一般，持續(xù)疼痛，需輔助用藥，腹肌緊牽拉反應明顯;2級麻醉鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松弛，輕微牽拉痛;3級麻醉鎮(zhèn)痛極好，腹肌松弛，患者安靜無反應。觀察兩組患者感覺阻滯起效時間、維持時間、達到最高阻滯平面時間、以及術中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，麻醉平面用中位數(shù)，檢驗水準取α=0.05，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在年齡、體質量、手術方面比較其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組患者感覺阻滯起效時間與達到最高阻滯平面麻醉時間及維持時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);Bromage分級起效時間、術中不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1、表2、表3。

表1 兩組患者感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面時間與維持時間(±s)

表1 兩組患者感覺阻滯起效時間、最高阻滯平面時間與維持時間(±s)

注:與 B 組比較，*P ＞0.05

組別 起效時間(s)達最高阻滯平面時間(min)維持時間(min)R 組(n=38) 78.2 ±20.5* 14.7 ±10.1 146.8 ±26.6*B組(n=37)56.2 ±22.6 13.2 ±8.3 216.7 ±49.1

表2 Bromage分級起效時間(min)

表3 兩組不良反應情況(例)

3 討論

多項研究表明，一般劑量的羅哌卡因用于腰麻是安全有效的［2］，其腰麻的用量一般8 ～22.5mL 之間［3］。腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉操作簡單，神經(jīng)阻滯完善(椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)阻滯范圍T10～S5之間)，鎮(zhèn)痛效果確切，麻醉用藥少，方便調控［4］，術后便于硬膜外鎮(zhèn)痛而廣泛使用。婦科手術涉及較廣，肌肉松弛要求較高，要求麻醉阻滯平面完善，盡量減少因牽拉子宮和陰道產(chǎn)生惡心、嘔吐、低血壓等不良反應而影響手術操作。

羅哌卡因脂溶性低，蛛網(wǎng)膜下腔注射后，脊神經(jīng)根與脊髓吸收緩慢，對神經(jīng)纖維的阻滯起效慢。因此麻醉達到最佳效果的時間較布比卡因要晚，但是羅哌卡因的麻醉平面固定比布比卡因要早，有利于機體循環(huán)系統(tǒng)的充分代償，術中血流動力學穩(wěn)定。因此羅哌卡因腰麻后循環(huán)系統(tǒng)較相同劑量的布比卡因穩(wěn)定［5］。而術中兩組患者均有血壓下降主要原因交感神經(jīng)阻滯引起血管擴張，惡心、嘔吐主要是血壓下降所致。羅哌卡因感覺阻滯持續(xù)時間長，有更長的術后鎮(zhèn)痛時間。在運動阻滯方面，羅哌卡因的起效時間和達到最高Bromage分級的時間都要慢于布比卡因，兩者之間有顯著差異。羅哌卡因有“感覺－運動分離”現(xiàn)象［6］，其運動恢復時間短，避免術后長時間下肢不能活動，因此布比卡因不良反應明顯高于羅哌卡因。

總之，羅哌卡因和布比卡因在腰麻－硬膜外麻醉時是安全有效的，麻醉效果能滿足婦科的開腹手術中要求的鎮(zhèn)痛和肌松效果，而應用腰硬聯(lián)合麻醉時羅哌卡因比布比卡因要有利于患者的恢復，減少術后不良反應的發(fā)生。

［1］易 杰，黃寧光，羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2000，20(1):26

［2］郭艷輝，王俊科，許國忠，等.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實驗研究［J］.中華麻醉學雜志，2000，22(1):42

［3］于 濤，高崇榮，盧振如，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于剖宮產(chǎn)的量 －效關系［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20(1):92

［4］江 楠，黃文起，肖亮燦，等.腰硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16(10):623

［5］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002

［6］徐旭仲，余微萍，金勝威，等.羅哌卡因腰麻用于老年高血壓病人臨床研究［J］.溫州醫(yī)學院學報，2002，32(4):224

［7］紀凡層，邵維忠，儀富霞.羅哌卡因與布比卡因用于腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(7):437