張德玲 潘紅偉 楊延金 石金平 牟媛媛

(解放軍第522醫(yī)院超聲科 河南洛陽(yáng) 471003)

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷，診斷目前主要依靠X線胸片檢查。一般X線胸片上都能顯示明顯的肋骨骨折，但是，對(duì)輕微錯(cuò)位的肋骨骨折、肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無(wú)錯(cuò)位或肋骨中段骨折由于兩側(cè)肋骨相互重疊，在胸片上均不易發(fā)現(xiàn)［1］。本文對(duì)2007年3月～2012年3月用高頻率超聲診斷的肋骨骨折及肋軟骨骨折的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在我院就診有胸部外傷史，臨床表現(xiàn)和查體局部壓痛明顯，擬診為肋骨骨折的97例患者，進(jìn)行高頻超聲檢查，并同時(shí)行X線胸部拍片。其中男51例，女46例，年齡20～70歲，平均45歲，受傷時(shí)間0.5小時(shí)～0.5年不等。

1.2 儀器和方法 使用美國(guó) ATL公司 HDI 3500型及美國(guó)PHILIPS IU22彩超診斷儀，線陣探頭，頻率5～12MHz，PHILIPS VS型DR X光機(jī)。超聲檢查時(shí)，患者仰臥或側(cè)臥位，將探頭直接放于皮膚上，沿肋骨長(zhǎng)軸方向檢查。對(duì)97例懷疑肋骨骨折患者，重點(diǎn)檢查擦傷、腫脹或疼痛部位，以異常處為中心行各切面探查，與鄰近肋骨對(duì)照并對(duì)周圍軟組織進(jìn)行觀察，保存異常圖像。X線檢查采用常規(guī)胸部正側(cè)前后位照片。

2 結(jié)果

2.1 肋骨骨折檢出情況 97例患者根據(jù)外傷史、查體、輔助檢查及治療后復(fù)查結(jié)果最終確診90例。高頻超聲檢出肋骨骨折80例，占89%，肋軟骨骨折9例，占10%，骨折骨痂形成1例，占1%。斷端錯(cuò)位0.5～5.0mm。而經(jīng)X線檢出僅為40例。本組97例患者，超聲診斷符合率100%。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

2.2.1 肋骨骨折聲像圖。新鮮的肋骨骨折顯示肋骨骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶回聲中斷，有錯(cuò)位時(shí)表現(xiàn)為骨折處呈局限性成角或兩斷端稍有重疊(見(jiàn)圖1)。骨折周圍軟組織增厚，鄰近斷端處軟組織層次紊亂，可見(jiàn)骨膜－骨皮質(zhì)間液性暗區(qū)系骨膜下血腫。在探頭觸及骨折處時(shí)若稍加壓有時(shí)可觸及骨擦感。陳舊性肋骨骨折主要顯示骨折處有骨痂生成，骨折斷端顯示不清。骨痂呈弧狀或不規(guī)則塊狀強(qiáng)回聲，后方有聲影，骨痂后方肋骨骨皮質(zhì)多不顯示，呈寬窄不等的回聲失落，骨痂與兩端的肋骨骨皮質(zhì)形成“拱橋”狀回聲。

圖1 肋骨骨折聲像圖

2.2.2 肋軟骨骨折聲像圖。新鮮肋軟骨骨折斷面較整齊，錯(cuò)位較顯著，并常伴有重疊或成角，超聲能顯示軟骨內(nèi)部回聲，肋軟骨骨折的兩斷面均可顯示。肋軟骨骨折可伴有周圍軟組織回聲的改變，常表現(xiàn)為骨折處胸壁軟組織前移。

3 討論

X線片是診斷肋骨骨折最主要的檢查方法，同時(shí)可以觀察有無(wú)胸腔內(nèi)出血，但骨折斷端若無(wú)明顯移位或錯(cuò)位不明顯，骨折在X線片上顯示不清。高頻超聲在診斷肋骨骨折時(shí)，只要顯示肋骨表面的骨皮質(zhì)是否斷裂即可確診，一般不需顯示肋骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。由于肋骨位置表淺，肋骨表面相對(duì)平滑，利用高頻率超聲能清晰顯示肋骨骨皮質(zhì)是否中斷，對(duì)輕微錯(cuò)位肋骨骨折也能顯示良好。通過(guò)觀察，只要骨折斷端錯(cuò)位超過(guò)0.5mm，超聲就可顯示。此外，超聲檢查的最大優(yōu)點(diǎn)是可動(dòng)態(tài)觀察骨折的愈合情況。彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)觀測(cè)骨痂內(nèi)血供情況，可幫助評(píng)估和預(yù)測(cè)骨折延遲愈合及骨不連［2］，這是X線胸片所不能及的。

X線拍片未能顯示骨折的主要原因是胸部前后距離大，組織結(jié)構(gòu)重疊多，細(xì)微的骨折線容易被遮蓋，缺乏對(duì)比而不能顯示。相對(duì)而言，超聲診斷肋骨骨折在描述第幾肋骨骨折時(shí)須根據(jù)體表標(biāo)志定位，不如X線拍片直觀［1］。

綜上所述，我們認(rèn)為X線胸部拍片，適用于檢查錯(cuò)位較明顯的肋骨骨折，但對(duì)輕微錯(cuò)位的肋骨及肋軟骨骨折，特別是接近骨與軟骨交界處的骨折漏診率較高。患者受X線輻射，不宜做為診斷肋骨骨折的重復(fù)檢查手段。高頻超聲能檢出錯(cuò)位0.5mm以上的肋骨骨折，敏感性不僅優(yōu)于X線拍片，且操作方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，無(wú)輻射，可重復(fù)檢查，是診斷肋骨及肋軟骨骨折的主要檢查方法。

［1］常洪波，李炳輝，劉 穎，等.高頻率超聲診斷輕微錯(cuò)位肋骨骨折的探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(7):545

［2］蘇海慶，莊小強(qiáng)，白 宇，等.彩色多普勒超聲觀察骨折骨痂血運(yùn)的臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，24(6):94