董玉芬

(內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市婦幼保健院 內(nèi)蒙古通遼市 028000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病。在我國(guó)近10年來(lái)其發(fā)病率增長(zhǎng)速度加快，是人類目前導(dǎo)致死亡的最常見疾病之一。冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，目前已公認(rèn)的對(duì)冠心病發(fā)病有著明顯、重要和獨(dú)立影響的危險(xiǎn)因素包括:年齡、性別、家族史、個(gè)人疾病史、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)等［1］。2008年9月～2011年9月，我們對(duì)冠心病介入治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治的240例冠心病患者，其中男152例，女88例，年齡32～83歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均擇期行冠心病介入治療(PCI術(shù))。介入途徑均采用股動(dòng)脈穿刺。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病構(gòu)成方面無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 ①對(duì)照組:按醫(yī)囑進(jìn)行介入治療各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作;②干預(yù)組:在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的了解、資料分析、評(píng)估影響健康的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者的不同文化層次制訂適合個(gè)體的健康教育計(jì)劃。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的健康教育，在疾病的不同時(shí)期給予護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)體差異隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，或增加教育內(nèi)容。

1.3 觀察內(nèi)容 ①兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。②兩組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用及再住院率。③兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率與護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和再住院率比較 干預(yù)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，而再住院率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、再住院率的影響(±s)

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、再住院率的影響(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元) 再住院率(%)對(duì)照組－ ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 120 10.31 ±1.67 4.50 ±0.52 15干預(yù)組 120 7.63 ±1.41 3.93 ±0.46 5.8 t(χ2) － 2.983 2.645 5.403 P

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意率的影響 實(shí)驗(yàn)組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01或P ＜0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意率的影響(±s)

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、護(hù)理質(zhì)量滿意率的影響(±s)

組別 例數(shù) 患者健康教育達(dá)標(biāo)率(%) 護(hù)理質(zhì)量滿意率(%)對(duì)照組＜0.01 ＜ 0.05 120 87.25 ±4.10 90.50 ±3.70干預(yù)組 120 94.63 ±3.46 95.86 ±2.59 t－6.175 2.831 P －

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù) PCI手術(shù)治療是目前治療冠心病的有效方法，但是引起原發(fā)疾病發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素的存在仍然是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。另外，患者大多有術(shù)前緊張，術(shù)后絕對(duì)臥床、疼痛等原因而產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致不同程度的焦慮和抑郁癥狀，繼而引起煩躁、失眠、全身或局部疼痛、排尿困難等軀體不適癥狀，從而影響患者的康復(fù)。本研究表明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠減少冠心病介入治療患者術(shù)后心絞痛、心肌梗死及心功能障礙的再發(fā)生，與對(duì)照組存在顯著差異(P＜0.01或P＜0.05)，提示護(hù)理干預(yù)使患者對(duì)治療過(guò)程及相關(guān)健康知識(shí)加深了解，進(jìn)而控制了冠心病的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)了冠心病介入治療患者術(shù)后的康復(fù)。

3.2 護(hù)理干預(yù)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PCI術(shù)作為一個(gè)安全有效的血管成形技術(shù)日趨成熟完善。PCI手術(shù)可以達(dá)到血管再通，快速有效緩解癥狀的作用，但不能阻止動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程［4］。如果患者因?yàn)榘Y狀的迅速緩解或其他原因而不重視對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的控制，則會(huì)引起支架內(nèi)再狹窄，再住院率和病死率升高［5］。本研究表明:實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、再住院率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明實(shí)行護(hù)理干預(yù)可以積極促進(jìn)患者PCI術(shù)后康復(fù)，有效減少住院時(shí)間，相應(yīng)地減少住院費(fèi)用，同時(shí)使冠心病的危險(xiǎn)因素得到了有效地控制，從而降低了患者的再住院率。

3.3 護(hù)理干預(yù)提高患者健康知識(shí)水平及護(hù)理質(zhì)量 冠心病主要是長(zhǎng)期不健康的生活方式所導(dǎo)致的疾病。只有控制了冠心病的高危因素，才能有效地降低冠心病的發(fā)病率和致殘率，這也是冠心病健康教育的重點(diǎn)所在［6］。健康教育質(zhì)量直接影響到冠心病患者恢復(fù)的效果，并對(duì)患者今后生活質(zhì)量至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，使冠心病介入治療的健康教育成為一種制度化、常規(guī)化的護(hù)理工作，有利于教育護(hù)理服務(wù)，使患者依從性增加，保證健康教育的有效性［7］。在護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程中，開展?？谱o(hù)士目標(biāo)管理，建立從患者入院到出院全過(guò)程的健康教育模式，以人為本，主張個(gè)性化、系統(tǒng)化的健康教育，并不斷進(jìn)行檢查反饋，提高健康教育質(zhì)量。

近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率和病死率有升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類身體健康。因此，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)因素，采取積極措施，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高計(jì)劃工作能力，做好告知及相應(yīng)的健康指導(dǎo)，有預(yù)見性地觀察病情并處理問(wèn)題，降低并發(fā)癥及負(fù)性情緒的發(fā)生，為患者提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增加患者的滿意度。

［1］于全俊，王蘇中，等.冠心病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.3 －5

［2］林漢英，張黎明，羅莎莉.綜合心理干預(yù)對(duì)降低介入診療患者焦慮水平的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(4):1

［3］Higgins，Rosemary O.Expressed preferences for health education of patients after percutaneous coronary intervention［J］.European Journal of Cardiovascular Prevention(C)，European Society of Cardiology，2005，12(6):572

［4］Tod AM，Lacey EA，McNeill F.＇I＇m still waiting［horizontal ellipsis］:barriers to accessingcardiac rehabilitation services［J］.JAdv Nurs，2002，40:421

［5］韓秀江，毛靜遠(yuǎn).冠心病患者對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素知信行的調(diào)查分析［J］.慢性病防治與管理，2008，3(5):51

［6］李凱燕，張小群，李曉英，等.中老年男性冠心病危險(xiǎn)因素分析及健康教育對(duì)策［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5):353

［7］崔玉芹，李智生，杜棟鑫.健康教育干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素的效益評(píng)估［J］.工企醫(yī)刊，2011，24(3):23