王 玲，孔 慧，蘇英峰

(1.大連市友誼醫(yī)院 耳鼻喉科；遼寧 大連 1160001；2. 大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116027)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是一種具有潛在危險的疾病，可并發(fā)高血壓、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和腦卒中等，嚴重危及病人健康及生命。近年研究表明，年齡、肥胖、性別、遺傳等因素都可以影響OSAHS的發(fā)病及發(fā)展。本文就大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行睡眠監(jiān)測的部分病人的監(jiān)測結(jié)果及其相關(guān)臨床資料進行分析，探討不同程度OSAHS及單純鼾癥在臨床表現(xiàn)、睡眠監(jiān)測指標(biāo)上的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年12月-2009年12月以夜間睡眠打鼾就診并于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行睡眠呼吸監(jiān)測的176例患者[不含CSAHS(中樞性睡眠呼吸暫停綜合征)及MSAHS(混合性睡眠呼吸暫停綜合征)患者]，其中男148例，女28例；男：女=5.28:1，年齡19～77歲，平均(44.2±12.48)歲。

1.2 實驗方法

(1)記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)。詢問其有無高血壓、糖尿病、心臟病病史，有無呼吸暫停、夜間憋醒病史，有無白天嗜睡、注意力下降、記憶力下降、鼻塞、張口呼吸等癥狀。

(2)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)：所有患者均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，整夜記錄時間至少7 h。觀察指標(biāo)包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、微覺醒指數(shù)(MAI)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最大氧減(%)，所有數(shù)據(jù)均由專業(yè)人員測定且先自動分析再手動復(fù)核修正。

(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年杭州會議制定的診斷依據(jù)和病情程度分類：呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)<5為單純鼾癥，AHI>5定為睡眠呼吸暫停綜合征。按AHI將OSAHS進行分組： 540為重度OSAHS組，對各組臨床癥狀和睡眠監(jiān)測指標(biāo)進行分組比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

176例患者中，單純鼾癥組37例，其中男21例，女16例，AHI 2.06±1.37；輕度OSAHS組41例，其中男33例，女8例，AHI 10.94±4.7；中度OSAHS組33例，其中男31例，女2例，AHI 27.99±5.10；重度OSAHS組65例，其中男63例，女2例，AHI 65.25±16.11。

2.2 年齡、BMI的比較

不同AHI組間BMI值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較單純鼾癥組較3種程度OSAHS組BMI明顯減小，差異有顯著性意義；輕度OSAHS組BMI較重度組明顯減小，差異有顯著性意義；輕、中度OSAHS組之間及中、重度OSAHS組之間BMI差異無顯著性意義。見表1。

本組176例患者發(fā)病年齡19～77歲，平均(44.2±12.48)歲，OSAHS患者139例，患病年齡26～75歲，平均(44.86±11.6)歲，30～60歲占總患病數(shù)的83.45%，60歲以上占總患病數(shù)的8.52%, 70歲以上占總患病數(shù)的2.84%。各組之間年齡分布差異無顯著性意義，見表1。

表1 四組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)的比較Tab 1 Four groups of patients’ age, body mass index (BMI) comparison

1)與其他各組比較，P<0.05；2)與重度OSAHS組比較，P<0.05

2.3 PSG各項指標(biāo)的比較

最大氧減隨AHI增大而增大，且各組之間差異有顯著性意義，P<0.05。重度OSAHS組MAI及MSaO2較其他3組差異均有顯著性意義，P<0.05。單純鼾癥組MAI及MSaO2與輕、中度OSAHS組3組間比較差異均無顯著性意義，P>0.05。見表2。

表2 四組患者MAI、MSaO2 、最大氧減的比較Tab 2 Four groups of patients’ MAI, MSaO2, maximum oxygen decreased comparison

1)與其他各組比較，P<0.05

2.4 臨床癥狀及合并癥發(fā)生率的比較

不同組間呼吸暫停、夜眠憋醒、白天嗜睡、注意力下降、記憶力下降等發(fā)生率差異均具有顯著性意義，P<0.05。各種臨床癥狀出現(xiàn)率隨AHI增高、病情加重而增加?；颊咝呐K病、高血壓、糖尿病等合并癥的出現(xiàn)率也隨AHI增高、病情加重而增加。見表3。

表3 四組患者臨床癥狀及合并癥發(fā)生率的比較Tab 3 Four groups’ clinical symptoms and complication rate comparisons (%)

各組組間比較，P均<0.05

2.5 BMI、最大氧減(%)、MAI、MSaO2與AHI的相關(guān)性分析

BMI、最大氧減、MAI隨AHI增大而增大，呈顯著正相關(guān)(r分別為0.398、0.772、0.567，P均<0.01)；而MSaO2隨AHI增大而減小，呈顯著負相關(guān)(r=-0.623，P<0.01)。

3 討 論

睡眠呼吸暫停(SAHS)是具有潛在危險的疾患，據(jù)文獻報道，OSAHS人群患病率為4%～16%[1]，在所有患者中占90%以上[2]。既往研究表明OSAHS多見于成年男性,據(jù)統(tǒng)計，OSAHS患者中男女性別比例為8：1[3]。本實驗顯示鼾癥及OSAHS存在性別差異，考慮男性患病率高于女性可能與激素分泌有關(guān)，雄激素能引起或加重睡眠呼吸疾病，而孕激素則相反，女性在絕經(jīng)前激素環(huán)境有維持睡眠時通氣量、防止氣道塌陷的作用。

年齡是OSAHS的危險因素之一[4], Bixler等[3]研究顯示OSAHS發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，老年人群(>65歲)發(fā)病率比中年人高20%～30%，然而在65歲以后趨于平穩(wěn)。有研究顯示30～60歲是發(fā)病的高發(fā)年齡，70歲以上患病率下降。本實驗患者發(fā)病年齡19～77歲，平均(44.2±12.48)歲，OSAHS患病年齡26～75歲，平均(44.86±11.6)歲，30～60歲占總患病數(shù)的83.45%，60歲以上占總患病數(shù)的8.52%, 70歲以上占總患病數(shù)的2.84%，與以往報道相符?？紤]其發(fā)病率的增加可能與年齡增長致局部解剖改變有關(guān)。而從肥胖致病角度考慮，人類超重肥胖率呈倒“U”型分布，30歲后肥胖比例逐步上升，于50～59歲達最高峰，而老年肥胖率的高峰在60～69歲，70歲后隨著增齡衰老肥胖癥逐漸降低。

肥胖已被認為是OSAHS的常見誘因之一[5]，而且隨著肥胖程度的增加，對OSAHS的影響也更加明顯。有研究發(fā)現(xiàn)BMI為OSAHS的主要陽性預(yù)防因子，且與疾病的嚴重程度顯著相關(guān)[6]。本文結(jié)果顯示BMI越大，病情越重。肥胖引發(fā)OSAHS的機制可能為：頸部脂肪堆積導(dǎo)致咽腔狹窄；胸腹部脂肪堆積導(dǎo)致呼吸驅(qū)動力降低，肺活量減少?，F(xiàn)已有進一步研究發(fā)現(xiàn)OSAHS和肥胖的易患性與一些共同的基因有關(guān)[7]，而且參與影響AHI和BMI的染色體定位也十分相關(guān)，提示肥胖與OSAHS可能存在共同的基因調(diào)控指導(dǎo)。

OSAHS的基本病理生理變化是低氧血癥，由此引發(fā)多系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)OSAHS是高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、梗死等發(fā)病的獨立危險因素[8]。OSAHS可致血管活性物質(zhì)升高，使腎素-血管緊張素、內(nèi)皮素等增多，刺激血管收縮，此可能為致高血壓的主要原因之一。OSAHS引起糖尿病或加重糖尿病是因為缺氧兒茶酚胺分泌增高，產(chǎn)生或加重胰島素抵抗，出現(xiàn)糖代謝紊亂所致。缺氧可使冠狀動脈內(nèi)皮受損，血小板易在受損內(nèi)膜表面聚集產(chǎn)生血栓, 還可導(dǎo)致心肌缺血。

AHI與SaO2是反映睡眠呼吸障礙及血氧降低的程度的兩項重要指標(biāo)，對判斷患者的病情及預(yù)后有重要意義[9]。狄楓等[10]實驗證明最低氧飽和度和氧減指數(shù)與AHI均呈良好的相關(guān)性。微覺醒指數(shù)(MAI)是平均每小時微覺醒發(fā)生的次數(shù)，微覺醒是預(yù)防血氧飽和度過度降低引發(fā)的防御機制[11]，但這種防

御機制同時也造成睡眠過程被微覺醒不斷打亂，導(dǎo)致患者白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。最大氧減、MAI與AHI呈顯著正相關(guān)，MSaO2與AHI呈顯著負相關(guān)。

OSAHS是近年來才逐步受到重視的疾病，PSG檢查仍為診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，但單純依靠AHI來區(qū)分和診斷OSAHS并不全面。在許多基層醫(yī)院目前尚不能開展全面的檢查，因此，需篩選簡便易行、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，及早明確診斷并積極采取干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究僅對部分相關(guān)的臨床癥狀及發(fā)病危險因素進行了分析進行了初步分析，因下頜發(fā)育異常屬口腔科診治范圍，本文未納入研究。隨著患者的不斷增多，進一步深入的研究還有待繼續(xù)。

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