葉桂蓮,徐雅瓊,劉潤香
(浙江青田縣人民醫(yī)院事務(wù)中心,323900)
骨折是因外力損傷或者病理因素導(dǎo)致的骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種臨床常見疾病。骨折患者常常表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛和瘀斑,嚴(yán)重時會引起關(guān)節(jié)肢體活動不利或功能完全喪失[1]。骨折患者一般都采用手術(shù)治療,但僅僅手術(shù)治療是不夠的,康復(fù)護(hù)理對于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。我院近年來對于骨折患者采用康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,取得了不錯的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年2月我院收治的148例骨折患者,隨機(jī)平均分兩組。研究組74例,其中男性46例,女性28例;年齡11~58歲,平均(38.6±5.3)歲,病程6~38 d;股骨骨折16例,手骨骨折14例,脛骨骨折13例,肋骨骨折9例,肱骨骨折9例,橈骨骨折8例,其他骨折5例。穩(wěn)定骨折38例,不穩(wěn)定骨折36例。對照組74例,其中男性 45例,女性 29例;年齡 10~59歲,平均(37.8±6.1)歲,病程5~40 d;股骨骨折17例,手骨骨折13例,脛骨骨折11例,肋骨骨折11例,肱骨骨折8例,橈骨骨折9例,其他骨折5例。穩(wěn)定骨折39例,不穩(wěn)定骨折35例。兩組在年齡、性別、病程、骨折類型等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。合并嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病以及認(rèn)知功能障礙者均已排除在外,并已簽署知情同意書。
1.2 方法 對照組給予飲食、體位等一般常規(guī)護(hù)理。研究組采用康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,詳述如下。
1.2.1 心理康復(fù) 對于骨折患者除了盡力恢復(fù)關(guān)節(jié)肢體功能外,給予必要的心理康復(fù)也是非常重要的?;颊叨嘁蛲蝗话l(fā)病、疼痛和肢體活動功能障礙,存在悲觀、緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)善于觀察,及時發(fā)現(xiàn)異常心理情緒,并給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo),從而消除心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽患者傾訴,多和患者談心,讓患者感到自己是被尊重的。盡量征得家屬支持,創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境。
1.2.2 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉應(yīng)該在骨折復(fù)位或者固定后盡早進(jìn)行,并將其實(shí)施于整個骨折愈合過程中。護(hù)理人員需要針對每個患者不同情況制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計劃[2-3]。炎癥期鼓勵患者鍛煉肌肉收縮,以促進(jìn)消腫速度;骨痂形成期鼓勵患者逐步增加關(guān)節(jié)肢體功能鍛煉,從單個關(guān)節(jié)活動開始,慢慢進(jìn)行多關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連;塑形期關(guān)節(jié)肢體活動范圍和次數(shù)均相應(yīng)增加,為恢復(fù)患肢功能打下堅實(shí)基礎(chǔ)。鍛煉時注意保持治療的連續(xù)性,量力而行,同時密切觀察患肢遠(yuǎn)端循環(huán)。
1.2.3 輔助療法 骨折前期運(yùn)用活血化瘀藥物促進(jìn)腫脹消退,后期加用補(bǔ)肝腎藥物促進(jìn)骨折愈合。對于部分患者可以配合TDP理療,同時可以結(jié)合針灸、推拿以增加血液循環(huán)和局部組織代謝。中醫(yī)治療與康復(fù)鍛煉同時進(jìn)行,能達(dá)到筋骨并重,很好的促進(jìn)骨折愈合。
1.3 觀察指標(biāo) (1)骨折愈合情況:痊愈(臨床癥狀和體征消失,關(guān)節(jié)肢體功能完全恢復(fù),X線檢查示骨折愈合良好)、有效(臨床癥狀和體征改善,關(guān)節(jié)肢體功能有所恢復(fù),X線檢查示骨折愈合一般)、無效(臨床癥狀和體征未改善或者加重,關(guān)節(jié)肢體功能未恢復(fù),X線檢查示骨折愈合不良)。(2)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:按照關(guān)節(jié)功能評定得分來判斷關(guān)節(jié)功能,完全正常為100分,優(yōu)秀為91~99分,良好為75~90分,尚可為50~74分,差為小于50分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。
2.1 骨折愈合情況 研究組骨折愈合總有效率為98.6%,顯著高于對照組的85.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.01,P<0.05),見表1。
表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況
表1 兩組骨折愈合情況
2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.0%,顯著高于對照組的79.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.21,P<0.05),見表2。
近年來,骨折發(fā)病率逐年升高,骨折遺留的關(guān)節(jié)肢體活動功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨折一般需要3個月才能痊愈,在骨折愈合的過程中,由于疼痛和需要長期臥床休息,患者常常有沉重的心理負(fù)擔(dān),同時若不盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉,也會影響功能恢復(fù),因此對于骨折患者盡早給予必要的康復(fù)護(hù)理對于骨折愈合和后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。
康復(fù)護(hù)理模式是護(hù)理者在患者康復(fù)過程中為了克服患者的身心障礙而進(jìn)行的以恢復(fù)患者肢體運(yùn)動功能和提高生活質(zhì)量為目的的護(hù)理活動[4]。康復(fù)護(hù)理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨折患者的術(shù)后康復(fù)中?,F(xiàn)代研究認(rèn)為[5-7],對于骨折患者,一旦病情穩(wěn)定,應(yīng)該及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。心理康復(fù)是整個護(hù)理過程的基礎(chǔ),只有讓患者有個積極平和的心態(tài),才能保證康復(fù)護(hù)理過程的順利進(jìn)行[8-9];而盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉對于骨折患者后期康復(fù)和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[10]。本研究中,護(hù)理人員積極和患者溝通交流,及時發(fā)現(xiàn)異常負(fù)面情緒,并予以疏解,使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,很好的保證了肢體功能鍛煉。骨折主要包括炎癥期、骨痂形成期、塑性期,護(hù)理人員根據(jù)疾病所處的不同時期給予相應(yīng)的功能鍛煉,大大促進(jìn)了骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,研究組骨折愈合總有效率為98.6%,顯著高于對照組的85.1%;研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.0%,顯著高于對照組的79.7%,均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
總之,采用康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理能很好的促進(jìn)患者的骨折愈合,加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣和普及。
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