張家瓊，楊濤，成祥林，汪華

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，荊州434000)

腦卒中是發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率，復(fù)發(fā)率均高的疾病，嚴(yán)重影響了患者和家庭的生活質(zhì)量，增加社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，其中心理問(wèn)題成為患者的共性問(wèn)題，并直接影響患者的康復(fù)［1］。因此，我們必須采取有效的心理干預(yù)措施，促使患者全面康復(fù)。本研究對(duì)我科收住120例卒中患者進(jìn)行心理問(wèn)題分析，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，收到良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月在我院住院的腦卒中患者120例，其中男70例，女50例;年齡17～65歲，平均49歲;其中大專及以上文化程度35例，中學(xué)文化水平67例，小學(xué)文化水平14例，文盲4例。其中腦梗死75例，腦出血45例，均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診。排除:意識(shí)障礙者、癡呆患者和精神障礙者。

1.2 腦卒中患者的心理特點(diǎn) (1)患者突然發(fā)病，醫(yī)療知識(shí)的缺乏，還沒(méi)來(lái)得及進(jìn)行心理上的整合、領(lǐng)悟和理解，尚不知發(fā)生的事情及帶來(lái)的后果，表現(xiàn)為驚呆，無(wú)反應(yīng)。(2)當(dāng)患者身體遭受到由于神經(jīng)功能損傷而導(dǎo)致的功能障礙時(shí)，會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地采取心理防衛(wèi)機(jī)制，表現(xiàn)為否定偏癱等的事實(shí)，甚至盲目自信。(3)隨著醫(yī)生的不斷講解，加上患者功能障礙加重或無(wú)好轉(zhuǎn)，患者的心理會(huì)變得痛苦和悲哀，表現(xiàn)為悲觀失望，無(wú)助感，自我封閉，失眠等。嚴(yán)重者會(huì)有自殺的想法和行為。(4)患者發(fā)生腦卒中后，會(huì)喪失自信心，認(rèn)為自己無(wú)法獨(dú)立，表現(xiàn)為明顯的依賴性，即使自己能獨(dú)立完成的事情，也會(huì)完全依賴他人，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練不積極。(5)隨著時(shí)間的推移，患者逐漸適應(yīng)，表現(xiàn)為承認(rèn)自己偏癱等的事實(shí)，并在情感，認(rèn)知和行為上愿意采取一定的策略去適應(yīng)偏癱等，并積極想辦法挖掘自己的潛力去治療疾病，努力康復(fù)，適應(yīng)社會(huì)，投入社會(huì)。

1.3 腦卒中患者心理護(hù)理措施 (1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)來(lái)到患者身邊，主動(dòng)熱情地接待患者，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院及科室的情況有初步的認(rèn)識(shí)。給予患者安慰和鼓勵(lì)，充分利用每次接觸機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行溝通與交流，有利于實(shí)施健康教育，營(yíng)造良好的住院環(huán)境和熱情耐心的治療氛圍，為今后的心理護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(2)幫助患者盡快了解病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者了解自己的病情，介紹腦卒中的知識(shí)，治療方面的成就，展示治療效果好的患者住院及隨訪資料。(3)提供有力的社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者家屬，親友，同事探視，給予情感和經(jīng)濟(jì)上的支持，使患者感受到家人的照顧，來(lái)自各方面的關(guān)愛(ài)以及認(rèn)清自己存在的價(jià)值，激發(fā)患者對(duì)生活的向往，對(duì)親人的眷戀，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除依賴心理，向患者講解獨(dú)立的重要性，在生活和訓(xùn)練中讓患者盡量獨(dú)立完成應(yīng)該完成的項(xiàng)目，同時(shí)鼓勵(lì)患者完成他可以做的事。遇到患者的進(jìn)步要多表?yè)P(yáng)，同時(shí)也可以讓患者看到康復(fù)的希望，讓患者認(rèn)識(shí)到依靠自己的主動(dòng)性訓(xùn)練對(duì)自己的康復(fù)是最有利的，也是恢復(fù)最快最好的。(5)做好出院前的心理護(hù)理，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，腦卒中患者或多或少會(huì)留下一些后遺癥。要鼓勵(lì)患者積極參加功能恢復(fù)和就業(yè)前的訓(xùn)練，并不斷向他強(qiáng)調(diào)人是社會(huì)的人，人不能離開(kāi)社會(huì)，世界殘奧會(huì)上，這么多殘疾人都健康，陽(yáng)光地生活著，同樣為國(guó)家和社會(huì)也做出了巨大的貢獻(xiàn)，鼓勵(lì)患者以他們?yōu)榘駱?，勇敢地重返家庭和社?huì)，根據(jù)自己的情況迎接新的生活和工作方式。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分與干預(yù)前比較均P＜0.01，見(jiàn)表1。

表1 心理護(hù)理前后120例患者焦慮抑郁評(píng)分比較(±s，分)

表1 心理護(hù)理前后120例患者焦慮抑郁評(píng)分比較(±s，分)

評(píng)分干預(yù)前時(shí)間 HAMD評(píng)分 HAMA 17.6±1.4 16.4±1.9干預(yù)后 15.2±1.2 11.2±2.1 t值13.97 19.94 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腦卒中已成為危害我國(guó)人民健康的重要疾病，發(fā)病突然，致殘率高，不僅偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的痛苦，而且隨著時(shí)間的推移患者心理常會(huì)出現(xiàn)不同的變化，影響患者的預(yù)后。心理學(xué)家krueger認(rèn)為，傷殘患者的心理變化一般分為5個(gè)階段，即震驚階段，否定階段，抑郁階段，對(duì)抗獨(dú)立階段和適應(yīng)階段［2］。腦卒中患者心理變化過(guò)程也表現(xiàn)為這5個(gè)階段，但又相互交錯(cuò)發(fā)生，具體表現(xiàn)的心理問(wèn)題有突然面對(duì)疾病的發(fā)生，絕望無(wú)應(yīng)對(duì)情緒重、否認(rèn)疾病的嚴(yán)重后果，盲目自信、不愿配合治療、抑郁等，后期才逐漸進(jìn)入適應(yīng)階段。其中抑郁障礙是目前阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素［3］。因此盡早且良好的心理護(hù)理是腦卒中治療的重要措施，才能使患者的生理、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量［4］。

腦卒中的護(hù)理有共性，但也有其特殊性，首先是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)［5］，其次是讓患者充分了解自己的病情，同時(shí)要?jiǎng)佑蒙鐣?huì)的力量，給患者家屬、朋友一起進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知家屬將近90%的患者在腦卒中急性期會(huì)出現(xiàn)不良的情緒反應(yīng)［6-7］，給腦卒中患者建立一個(gè)寬松、積極向上的社會(huì)環(huán)境，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服一切困難，堅(jiān)強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)是自己唯一的選擇，逐漸讓患者形成健康信念，同時(shí)心理護(hù)理要從院中延伸至院后，到家庭和社區(qū)。經(jīng)過(guò)這些措施，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者整體生活質(zhì)量明顯提高，不良情緒明顯改善(P＜0.01)，積極參與到疾病的預(yù)防、治療、以及康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到了生活自理，提高了患者生活質(zhì)量。

總之，腦卒中患者經(jīng)過(guò)良好的心理護(hù)理能減輕患者的不良情緒，提高患者康復(fù)信心，充分發(fā)揮患者的潛在能力，使康復(fù)訓(xùn)練得到充分提高，保證患者最大程度地恢復(fù)。

［1］ 莫美珠.腦卒中致偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中不同情緒的心理疏導(dǎo)［J］.中外醫(yī)療，2009，28(4):126-127.

［2］ 黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:275.

［3］ 張新喬，李明子，王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(6):487.

［4］ 龐積嵐，李曉榕.康復(fù)護(hù)理程序?qū)δX卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12):7-8.

［5］ 張文.腦卒中偏癱早期心理護(hù)理［J］.中國(guó)校醫(yī)，2009，23(1):93.

［6］ 石炳華.腦卒中患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2005，8(4):370-371.

［7］ 歐麗明，譚杰文，許儉光，等.影響初發(fā)腦卒中病人早期康復(fù)的心理社會(huì)因素探討［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(11):1568.