蔡亦強(qiáng)，陳力宇，吳賽珍，鄭兢

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬樂清醫(yī)院、浙江樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，325600)

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍。由于多種原因，腦卒中高血壓患者出院以后相當(dāng)一部分患者血壓控制不好，導(dǎo)致卒中再發(fā)［1］。本研究通過對(duì)高血壓腦卒中患者出院后血壓控制情況的調(diào)查，對(duì)血壓控制未達(dá)標(biāo)的因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2010年1月1日至2011年9月30日在我院神經(jīng)內(nèi)科出院的腦卒中合并高血壓患者，入選條件:年齡80歲以下，首次發(fā)病，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT或MRI證實(shí)，確診為腦梗死或腦出血，均存在高血壓，符合2005年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除條件:①經(jīng)TCD、MRA或頸部血管彩色多普勒超聲檢查存在明顯頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者;②病情危重或因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療自動(dòng)出院者;③轉(zhuǎn)往外地治療者;④癡呆患者、失語患者及意識(shí)不清患者。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、職業(yè)、出院時(shí)血壓控制情況、降壓藥使用情況、文化程度、門診醫(yī)藥費(fèi)用支付情況、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)情況等，以上內(nèi)容在患者出院時(shí)獲得。出院后通過門診復(fù)診、電話隨訪，個(gè)別患者進(jìn)行上門檢查家訪的方式了解出院后3個(gè)月時(shí)的血壓控制情況，服藥情況，如果不能從患者本人獲得消息，則從患者家屬獲得。如果患者的用藥與出院時(shí)不一致，進(jìn)一步詢問改變或中斷用藥的原因。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(shí)，普通腦卒中高血壓患者血壓降至＜140/90 mm Hg;糖尿病或腎病患者血壓降至＜130/80 mm Hg，老年人的收縮壓降至＜150 mm Hg，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低［3］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 入選腦卒中高血壓患者共計(jì)509例，完成隨訪資料完整者432例，其中10例患者再發(fā)卒中而住院。①性別:男257例，女175例;②年齡:40歲以下4人，40～60歲157人，61～79歲271人;③文化程度:小學(xué)及文盲332人，中學(xué)及中專84人，大專以上16人;④此次卒中發(fā)病前已發(fā)現(xiàn)患有高血壓357人;⑤有卒中家族史40人。⑥腦梗死325例，腦出血107例;⑦出院時(shí)血壓達(dá)標(biāo)患者共計(jì)422例，達(dá)標(biāo)率97.7%。

2.2 隨訪情況 3個(gè)月后隨訪血壓達(dá)標(biāo)患者302例，達(dá)標(biāo)率占69.9%，未達(dá)標(biāo)患者130例，對(duì)血壓未達(dá)標(biāo)患者130例原因分析見表1。3個(gè)月后隨訪時(shí)血壓未達(dá)標(biāo)患者130例中，已更換降壓藥的患者為105例，占80.7%，換藥原因見表2。

表1 出院后血壓未達(dá)標(biāo)原因

表2 換藥原因

3 討論

本調(diào)查中顯示432例高血壓腦卒中患者出院后3個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)只有 302例，達(dá)標(biāo)率僅有69.9%，高血壓腦卒中患者二級(jí)預(yù)防的血壓達(dá)標(biāo)情況令人擔(dān)憂?；颊咧委熞缽男圆钍茄獕旱貌坏接行Э刂频囊粋€(gè)重要原因［4］。發(fā)生不依從的原因既有患者自身的因素，也有社會(huì)的因素［5］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者血壓不達(dá)標(biāo)與患者出院后換藥有直接關(guān)系。3個(gè)月后隨訪時(shí)血壓未達(dá)標(biāo)130例患者中，已更換降壓藥的患者為105例，占80.7%，而導(dǎo)致患者換藥的主要原因是患者認(rèn)為藥物價(jià)格高，占90.8%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者是否換藥與患者藥費(fèi)能否報(bào)銷有直接關(guān)系。雖然醫(yī)保覆蓋面不斷增大，但還存在著一定的限制。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有部分高血壓腦卒中患者出院后仍不遵照醫(yī)囑服用降壓藥，血壓不達(dá)標(biāo)的130例患者中不規(guī)則服用降壓藥及停服降壓藥的患者45例，占34.6%。目前腦卒中治療從以藥物為主體的治療模式向以卒中單元為核心的綜合性治療模式轉(zhuǎn)變［6］，卒中單元是集腦卒中患者急性期監(jiān)護(hù)、藥物治療、早期康復(fù)、護(hù)理和健康科普教育為一體的管理模式，其中健康教育是卒中單元的重要一環(huán)，神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持定期在病區(qū)內(nèi)開展針對(duì)腦卒中患者、家人及親友為對(duì)象的卒中相關(guān)科普知識(shí)教育講座，進(jìn)行健康宣教時(shí)要注意強(qiáng)調(diào)高血壓的終身服藥性、平穩(wěn)降壓和血壓監(jiān)測(cè)的重要性、經(jīng)濟(jì)條件許可的話盡量選用長效降壓藥等。

［1］ 任雁京.貴陽市省直機(jī)關(guān)干部高血壓并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(4):394-395.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2005，13(1):3-39.

［4］ 王文，鄧卿，王憲衍，等.6年降壓治療對(duì)腦血管病患者腦卒中再發(fā)事件的預(yù)防效果［J］.中華高血壓雜志，2007，15(4):281-284.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(6):154-160.

［6］ 蔡亦強(qiáng)，吳賽珍，陳力宇，等.首發(fā)腦卒中患者卒中相關(guān)知識(shí)的調(diào)查［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16 (9):822-824.