譚平,張澤丹,包維為
(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干部保健科,福州350025)
目前我國(guó)80歲以上的高齡老年人口逐年增加,由于其特殊生理因素及明顯出現(xiàn)的老年人心理問題[1],是一個(gè)極易患病的群體。生活行為是冠心病的危險(xiǎn)因素,它不僅可以產(chǎn)生和誘發(fā)冠心病,同樣也能影響病情的演變及康復(fù)[2]。為研究生活行為與高齡老年冠心病的關(guān)系,我們對(duì)91例年齡≥80歲的冠心病人進(jìn)行生活事件、個(gè)性、行為類型的進(jìn)行調(diào)查研究,分析其影響因素及相互關(guān)系。
1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)、整群抽樣的方法抽取了福州市干休所年齡≥80歲的老年人為調(diào)查對(duì)象,并從中篩選出91例2005年1月至2010年12月在我院住院治療的冠心病患者,將其分成3組(心律失常組、心絞痛組、心肌梗死組),診斷和分型按照WHO和國(guó)內(nèi)??茖W(xué)術(shù)會(huì)議制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為干休所中體檢結(jié)論為健康的老年人。其中心律失常組30例(室性早搏10例、房性早搏8例、心房纖顫6例、心動(dòng)過速3例、房室傳導(dǎo)阻滯3例),男性16例,女性14例,年齡80~95歲(平均83.5歲)。心絞痛組31例(穩(wěn)定型10例、初發(fā)勞力型9例、惡化勞力型6例、混合型4例、變異型3例),男性17例,女性14例,年齡80~90歲(平均82.2歲)。心肌梗死組30例(下壁13例、前間壁9例、高側(cè)壁5例、廣泛前壁3例),男性14例,女性16例,年齡80~94歲(平均83.6歲)。對(duì)照組30例,男性16例,女性14例,年齡80~93歲(平均82.3歲)。4組年齡、性別及一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 調(diào)查項(xiàng)目
1.2.1 一般資料 調(diào)查表參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料編制問卷,內(nèi)容包括:一般個(gè)人信息、個(gè)人史、既往病、生活行為方式、健康體檢史、首次發(fā)病情況及目前情況等。
1.2.2 生活事件量表 參照張明圓等編制及中華老年流行病學(xué)組設(shè)計(jì)的“老年人生活質(zhì)量調(diào)查表”[3]中有關(guān)生活事件的項(xiàng)目,共66個(gè)項(xiàng)目,填寫近5年內(nèi)實(shí)際遭遇事件的頻率和被測(cè)者的感受強(qiáng)度,生活事件分正性或負(fù)性生活事件。負(fù)性事件包括7個(gè)方面:配偶去世、子女病重或去世、重大財(cái)產(chǎn)損失、搬家、與子女不和、法律糾紛及經(jīng)濟(jì)困難。反應(yīng)強(qiáng)度分為五級(jí):1級(jí)為未經(jīng)歷,2、3、4和5級(jí)分別為經(jīng)歷后無影響、影響很小、中等和很大。
1.2.3 A型行為類型問卷(TABPQ) 為全國(guó)心身醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)組編制。TH+CH總分≥28分為A型行為類型傾向。
1.3 調(diào)查方式 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員,對(duì)篩選出的91例冠心病患者,按問卷內(nèi)容詳細(xì)詢問和填寫,同時(shí)查閱體檢資料及住院病歷,從中獲得資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在調(diào)查結(jié)束1周后,隨機(jī)抽取例(占調(diào)查對(duì)象的21.74%)進(jìn)行重新調(diào)查,重測(cè)項(xiàng)目與原調(diào)查項(xiàng)目全部相同,2次調(diào)查的一致率為95.8%,Kappa系數(shù)0.5553,調(diào)查內(nèi)容的重測(cè)相關(guān)系數(shù)的P<0.01,說明調(diào)查所獲得的資料是可靠的。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,率的比較用χ2檢驗(yàn),組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。
2.1 生活危險(xiǎn)因素的影響情況 91例高齡老年冠心病患者中吸煙的81例(89.01%)、肥胖77例(84.62%)、高脂飲食63例(69.23%)、大量飲酒54例(59.34%)、缺乏運(yùn)動(dòng)39例(42.86%)、水果蔬菜攝入少的26例(28.57%)。心律失常組、心絞痛組、心肌梗死組和健康對(duì)照組的行為比較見表1。
表1 各組生活行為的比較(例)
2.2 生活事件的影響情況 91例高齡老年冠心病患者近5年來,有正性生活事件13例(15.39%),負(fù)性生活事件78例(85.71%),其中1級(jí)2例(2.20%),2級(jí)25例(27.47%),3級(jí)45例(43.96%),4級(jí)19例(20.88%)。三組生活事件影響依次為配偶去世、子女病重或去世、重大財(cái)產(chǎn)損失、搬家、與子女不和、法律糾紛及經(jīng)濟(jì)困難等。心律失常組、心絞痛組、心肌梗死組和健康對(duì)照組的生活事件比較,表2。
表2 各組生活事件的比較(±s,例)
表2 各組生活事件的比較(±s,例)
組別 例數(shù) 正性事件 負(fù)性事件正常組30 16.45±21.60 11.30±25.35心律失常組 30 22.15±32.76 27.98±37.06心絞痛組 31 2.45±10.01 87.02±86.61心肌梗死組30 2.83±10.76 63.20±82.37
2.3 四組A型行為與其類型比較 見表3。
表3 各組A型行為與類型的比較
一些老年冠心病患者生活狀況不容樂觀,尚未建立健康的生活方式,對(duì)吸煙、肥胖、高脂飲食、大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏水果蔬菜等危險(xiǎn)因素尤其認(rèn)識(shí)不足[4]。
本次調(diào)查表明,正性生活事件對(duì)老年冠心病的發(fā)病無顯著影響,而負(fù)性生活事件則影響顯著。對(duì)老年冠心病人影響最大的負(fù)性生活事件的排列依次為喪偶、子女病重或去世、重大財(cái)產(chǎn)損失、搬家等。搬家對(duì)老年人引起的心理影響不容忽視,由于搬家易引起老年人緊張、焦慮、煩躁,加之忙亂和勞累,極易誘發(fā)冠心病,應(yīng)引起高度重視。由此可見負(fù)性生活事件在冠心病的發(fā)病中起到誘導(dǎo)劑的作用。
本組調(diào)查了31例心絞痛和30例心肌梗死患者的A型行為,結(jié)果發(fā)現(xiàn)心絞痛組、心肌梗死組A型行為類型傾向與正常組有顯著差異。說明A型行為類型與心絞痛、心肌梗死的發(fā)病關(guān)系較為密切。
導(dǎo)致疾病的發(fā)生不是事件的壓力本身,重要的是與當(dāng)事人的個(gè)性特征有關(guān)。由于不同的生活環(huán)境、生活經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)條件,不同的身體健康狀況,而存在各自的個(gè)性特點(diǎn),面對(duì)不同的問題,形成老年人的各種心理狀態(tài)[5]。A型行為類型傾向的不穩(wěn)定性格的人,當(dāng)事件發(fā)生時(shí),往往情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,且難以平靜,在應(yīng)激時(shí),可通過邊緣系統(tǒng)功能失調(diào),使某血管活性物質(zhì)或神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化,如血中去甲腎上腺素和兒茶酚胺增加,使心率加快,心肌耗氧量增加,并使血黏度增高,血小板黏附力和聚集性增加,同時(shí)使血栓素A前列腺素之間的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),加速血栓形成或促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、阻塞、心肌缺血、缺氧,出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。本次調(diào)查也表明85.71%的心絞痛和心肌梗死的老年患者發(fā)病前有明顯的情緒誘因。
由此可見,高齡老年冠心病發(fā)生、發(fā)展與老年人的生活方式、心理社會(huì)因素、負(fù)性生活事件密切相關(guān)。對(duì)于高齡老年冠心病患者,應(yīng)建立科學(xué)的生活方式,加強(qiáng)社會(huì)心理方面的治療,幫助老年人對(duì)不良性格進(jìn)行分析和引導(dǎo),盡量減少負(fù)性生活事件發(fā)生及發(fā)生后及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解負(fù)性情緒。這不僅有助于消除冠心病的病因,降低冠心病的發(fā)病率,控制冠心病的發(fā)展,而且有助于預(yù)防心肌梗死、猝死等心臟意外的發(fā)生,從而提高高齡老年人冠心病的生活質(zhì)量[6-7]。
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