韋嵩，孫維峰，陳志煌，徐木創(chuàng)

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510010)

肩周炎是臨床上常見的多發(fā)病，俗稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等，醫(yī)學(xué)上也稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎。既往多采用針灸理療、中藥等綜合治療方法，其效果并不十分理想。筆者近年來選擇45例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組，一為治療組，運(yùn)用微創(chuàng)擴(kuò)張松解治療法，另一為對照組，采用針刺法，對兩組療效進(jìn)行對照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年2月在我院門診就診的患者45例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組23例，其中男9例，女14例，年齡39～78歲，平均年齡53.6歲，病程最長4年，最短1個(gè)月;對照組22例，其中男8例，女14例，年齡41～74歲，平均年齡53.1歲，病程最長5年，最短25 d。兩組患者年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)均按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)疾病證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致的肩痛及功能障礙;治療前患處行藥物封閉或其他激素類藥物治療的患者;對正清風(fēng)痛寧注射液過敏的患者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病處于急性期;妊娠或哺乳期婦女;精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者取坐位，術(shù)者一手握住患側(cè)肘部，被動(dòng)活動(dòng)患肩，使患肩盡量前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)，找出被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的最明顯疼痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)1～5個(gè)(依病變不同可定點(diǎn)于肩峰下滑囊、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝以及大小圓肌的起止點(diǎn)等)，用亞甲藍(lán)于定點(diǎn)處作標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾后，定點(diǎn)處用2%的利多卡因2 ml局部浸潤麻醉，術(shù)者戴無菌手套以左手拇、食指繃緊進(jìn)針點(diǎn)皮膚，右手持取經(jīng)高壓消毒的自制微創(chuàng)經(jīng)筋刀在標(biāo)記處垂直皮膚進(jìn)入至深層組織，切口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向平行，深達(dá)骨面，行縱行疏通，再橫向鏟刺3～4刀;從刺入點(diǎn)注入松解液，針尖接近骨面時(shí)緩慢推入松解液5～10 ml不等(松解液內(nèi)含玻璃酸酶 3000 u，正清風(fēng)痛寧50 mg，再用0.9%的氯化鈉稀釋至所需總量)，術(shù)畢傷口用無菌敷料覆蓋24 h，治療2周后評價(jià)療效。

1.3.2 對照組 對照組由我科一名針灸醫(yī)師負(fù)責(zé)治療，針刺取穴:肩貞、曲池、外關(guān)、阿是穴(肩前、肩中、肩后壓痛點(diǎn))操作，局部常規(guī)消毒后采用30號

1.5 毫針刺入，得氣后留針30 min，其間行針3次，采用平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，治療2周后評定療效。

兩組治療后均囑患者進(jìn)行外展上舉、爬墻、后伸功能練習(xí)，每天3次，每次20 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)疾病證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定:治愈:疼痛消失、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善;好轉(zhuǎn):疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善;未愈:病情無改善。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2.2 治療結(jié)果 治療組23例中，最少治療1次，最多治療2次，平均1.2次;對照組22例中，最少治療11次，最多治療14次，平均13.4次。治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生五十，氣血始衰，肝腎不足，經(jīng)脈虧虛，筋脈失養(yǎng)，加之外感風(fēng)寒濕邪，乘虛而入，則可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，即形成肩凝癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎常因創(chuàng)傷、岡上肌腱炎等疾病造成的肩部長期不動(dòng)、滑膜萎縮變薄、代謝功能減退、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪等引起，由于肩部肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊充血水腫，造成肩周組織攣縮，肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連，肩周組織廣泛性粘連而發(fā)?。?］。

微創(chuàng)擴(kuò)張松解治療機(jī)制是采用自制微創(chuàng)經(jīng)筋刀手法對肩周壓痛點(diǎn)行局部剝離松解或疏通剝離，切開部分張力增高的筋膜、肌膜、肌腱或韌帶，使內(nèi)部壓力得以釋放，對于晚期粘連重、瘢痕形成者，則切斷部分纖維組織，恢復(fù)肌力的平衡，刮除瘢痕;繼之于病變處注人較大量松解液，產(chǎn)生一定的液壓張力，液壓擴(kuò)張有助于進(jìn)一步松解粘連，并通過松解液的作用，吸收、擴(kuò)散炎性滲出，促進(jìn)周圍軟組織的血液循環(huán)，改變局部的組織環(huán)境，迅速緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，同時(shí)預(yù)防粘連的再次發(fā)生［3］。而堅(jiān)持正確的功能鍛煉，能松解粘連、舒筋活血，改善局部血液循環(huán)，防治肌肉痙攣，增強(qiáng)和改善肌肉的功能，堅(jiān)持松解術(shù)后的功能鍛煉能更好地達(dá)到鞏固療效的目的。

筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)擴(kuò)張松解治療是一種在“盲視”下的操作，必須熟悉局部解剖，對進(jìn)刀部位解剖結(jié)構(gòu)要做到了如指掌，才能避免不必要的損傷，在體表要嚴(yán)格按4步規(guī)程入路方法實(shí)施，以避開體表的血管、神經(jīng);在深層組織要邊探索邊進(jìn)針，如針刀碰到神經(jīng)時(shí)則患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則患者訴疼痛，此時(shí)應(yīng)輕提轉(zhuǎn)刀鋒，稍移動(dòng)刀鋒1～2 mm，再繼續(xù)進(jìn)針刀。另外，要嚴(yán)格掌握無菌操作原則，以免造成醫(yī)源性感染。微創(chuàng)擴(kuò)張松解治療術(shù)具有療程短、見效快、創(chuàng)口微小等特點(diǎn)，多數(shù)癥狀一次治療便明顯緩解，優(yōu)于常規(guī)的針刺治療。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:6.

［2］ 孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:76.

［3］ 茍凌云，馮穗，鄭紅波.正清風(fēng)痛寧穴位注射治療肩周炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16 (21):3031-3032.