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        老年人群代謝綜合征與骨密度的相關(guān)性研究

        2012-01-17 01:26:36雷映紅楊群芳陳星霖劉承云左培媛
        中國臨床保健雜志 2012年6期
        關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥骨密度骨質(zhì)

        雷映紅,楊群芳,陳星霖,劉承云,左培媛

        (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,a老年科,b高壓氧中心,武漢430022)

        骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病,其發(fā)病率在代謝性骨病中居于首位[1]。代謝綜合征(MS)是以脂代謝異常、高血壓、向心性肥胖和糖耐量異?;?型糖尿病等合并癥為特點的臨床癥候群[2]。兩者在老年人群中的發(fā)病率均逐年升高,目前有大量研究討論兩者的相互關(guān)系,但尚未得出一致結(jié)論。本研究對460例老年男性健康體檢資料進(jìn)行回顧性分析,探討老年人群代謝綜合征和骨密度(BMD)的關(guān)系。

        1 對象和方法

        1.1 研究對象 收集2011年3月至2011年10月本院干部保健科老年男性人群健康體檢資料460例,平均年齡(70.3±7.5)歲,其中MS患者112例,骨密度降低319例,骨質(zhì)疏松81例,均排除嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟損害,各種急性感染性疾病、惡性腫瘤、手術(shù)或其他應(yīng)激情況,以及影響骨代謝的疾病和近期服用影響骨代謝的藥物的病例。

        1.2 方法 人體參數(shù)測定,包括身高、體質(zhì)量及血壓,計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI):體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。體檢者空腹、脫鞋去帽、穿單衣,采用統(tǒng)一的測量工具測量。采集空腹8h以上的肘靜脈血,用全自動生化儀檢測空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用雙能X線骨密度測定儀,測定脊柱和股骨密度,以同部位峰值BMD減低2SD(機(jī)內(nèi)T-score)為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議適合中國人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。OP的診斷采用1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件。計量資料以±s表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;代謝危險因素與骨密度的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 患病情況 老年男性健康體檢病例共460例,MS患者 112例(24.3%),其中肥胖 96例(85.7%)、高血壓110例(98.2%)、高血糖71例(63.4%)、血脂紊亂86例(76.8%)、骨密度降低84例(75%)、骨質(zhì)疏松14例(12.5%);而非MS患者348例(75.7%),其中肥胖91例(26.1%)、高血壓198例(56.9%)、高血糖61例(17.5%)、血脂紊亂63例(18.1%)、骨密度降低235例(67.5%)、骨質(zhì)疏松67例(19.3%)。

        2.2 MS組與非MS組資料的比較 與非MS組相比,MS組BMI、SBP、DBP、FBG、TG、骨密度t值和Z值偏高(t=11.708、5.718、5.784、8.104、11.309、2.429、2.135,均P<0.05),HDL-C偏低(t=8.120,P<0.01),而兩組間年齡、TC和LDL-C的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.740、1.686、1.468,均P>0.05),見表1。

        2.3 骨密度與代謝危險因素的相關(guān)關(guān)系 選擇年齡、BMI與骨密度參數(shù)作相關(guān)分析,顯示骨密度與BMI呈正相關(guān)(r=0.219,P<0.05),與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.219,P<0.05)。

        3 討論

        代謝綜合征是一組心腦血管危險因素癥候群,其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)[5],而炎癥又可加速骨質(zhì)疏松,其機(jī)制可能為促炎癥細(xì)胞因子活化核因子-kB受體,促進(jìn)骨質(zhì)吸收而使骨密度降低[6]。故有學(xué)者認(rèn)為,代謝綜合征可促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展。然而近年來國內(nèi)外大量有關(guān)代謝綜合征與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的研究,結(jié)論卻并不一致:歐洲薈萃分析顯示[7],50%以上的研究表明MS組的骨密度高于非MS組,其余研究顯示兩組骨密度無顯著差異;也有研究顯示[8-10]MS患者的骨密度低于非MS者,MS可能為骨質(zhì)疏松癥的危險因素。該研究的結(jié)論與歐洲薈萃分析一致。

        表1 非MS組與MS組資料的比較(±s)

        表1 非MS組與MS組資料的比較(±s)

        組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI(kg/m2) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)FBG(mmol/L) TG(mmol/L)非MS組 348 70.7±7.3 23.51±2.67 129.15±14.95 77.66±9.45 5.32±0.83 1.32±0.65 MS組 112 71.3±8.3 26.77±2.23 138.54±15.57 83.59±9.40 6.16±1.26 2.20±0.88 t值0.740 11.708 5.718 5.784 8.104 11.309 P值0.460 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 骨密度T值 骨密度Z值非MS組 4.75±0.82 1.56±0.31 2.54±0.67 -1.87±0.76 -1.00±0.73 MS組 4.91±0.91 1.29±0.28 2.65±0.69 -1.67±0.72 -0.84±0.63 t值1.686 8.120 1.468 2.429 2.135 P值0.092 0.000 0.143 0.016 0.033

        60歲以上的老年人是MS的高危人群[11],該研究顯示,60歲以上男性MS的患病率為24.3%,其中骨密度降低者占75%,骨質(zhì)疏松者占12.5%,且MS患者的骨密度顯著高于非MS患者,該結(jié)果與美國第三次全國人口健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES III)數(shù)據(jù)分析結(jié)果類似[12],且NHANES III研究結(jié)果提示,代謝綜合征患者骨密度高主要由肥胖引起。本研究同樣表明骨密度與肥胖成正相關(guān),與年齡成負(fù)相關(guān),與此結(jié)果一致。有研究也提示肥胖是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素[13]。其機(jī)制可能為:①機(jī)械負(fù)荷增加骨密度;②肥胖者體內(nèi)高胰島素水平可促使胰島素樣生長因子1(IGF-1)結(jié)合球蛋白減少,使IGF-1升高,IGF-1作用于骨細(xì)胞表面的胰島素受體,從而促進(jìn)骨基質(zhì)的形成[14]。代謝綜合征患者炎癥可能促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展這一觀念與該研究結(jié)果并不矛盾,MS患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險取決于各影響因素間的平衡,肥胖對骨密度的保護(hù)作用可能掩蓋了炎癥的不利作用。有研究顯示[15],雖然肥胖對骨密度有保護(hù)作用,但并不能降低老年人骨折的發(fā)生率。

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