李敏，史麗萍，吳友偉，劉健，虢玲霞，曾玉紅，郭美蓉，蘇亞妮

(1.陜西省人民醫(yī)院，a保健辦，b消化科，c統(tǒng)計(jì)室，西安710068;2.西京醫(yī)院;3.陜西省衛(wèi)生廳信息中心，4.西安市紅會(huì)醫(yī)院骨質(zhì)疏松科;5.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健辦)

骨質(zhì)疏松是老年人常見病之一，骨質(zhì)疏松最大的危害是骨折，尤其是髖部骨折，其發(fā)生率和病死率隨著年齡增長急劇上升［1］，帶來了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折的發(fā)生率約占全身骨折的3.6%。本文回顧性調(diào)查了2004-2006年間西安市人群的髖部骨折流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以ICD-9及ICD-10編碼為檢索條件，從陜西省衛(wèi)生主管部門和軍隊(duì)醫(yī)療單位分別收集西安市2004年1月1日至2006年12月31日期間髖部骨折住院患者資料3033例，其中男1489例，女1544例，年齡1～100歲，平均年齡(60.2±21.7)歲，男性(54.4±23.2)歲，女性(65.8±18.5)歲。

1.2 方法 分層抽樣，在抽樣單位內(nèi)進(jìn)行資料的準(zhǔn)確性驗(yàn)證和有效性檢查。數(shù)據(jù)整理及調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)描述采用相對(duì)數(shù)表示;統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 年齡性別特點(diǎn) (1)男女性別分布總體差異不大，男性1489人，女性1544人，性別比0.97∶1。(2)50歲以下年齡組〔男(636人)女(235人)性別比為2.71∶1〕與50歲以上年齡組〔男(853人)女(1309人)性別比為0.65∶1〕男女性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。(3)男性發(fā)病高峰呈現(xiàn)40～49歲、70～79歲兩個(gè)年齡段，女性發(fā)病高峰出現(xiàn)在60～79歲年齡段，見表1。(4)老年病例構(gòu)成比62%(年齡＞60歲的1888例)，其中男女性別比為0.63∶1(727/1161)。(5)老年病例中70～79歲年齡組人數(shù)最多，達(dá)864例，占病例總數(shù)的28.5%，占老年病例總數(shù)的46%。

表1 患者年齡性別分布(例)

2.2 骨折類型特點(diǎn) (1)股骨頸骨折(1627人)，股骨粗隆間骨折(1406人)，兩者比例1.16∶1(1627∶1406)。(2)股骨頸骨折與粗隆間骨折比女性為1.23∶1(851∶691)，男性為1.09∶1(776∶715)。髖部骨折類型與性別之間無顯著差異(χ2=3.01，P=0.083)。

2.3 季節(jié)分布特點(diǎn) (1)春、夏、秋、冬四季發(fā)病人數(shù)比值為1∶0.74∶0.76∶0.82(982∶723∶782∶802); (2)春冬季發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的58.8%。(3)發(fā)病季節(jié)與性別之間無顯著相關(guān)性(P=0.434); (4)60歲以上年齡組春、夏、秋、冬四季發(fā)病人數(shù)比值為1∶1.03∶1.15∶1.18(433/446/496/513)。

3 討論

3.1 年齡性別特點(diǎn) 本研究顯示50歲是男女性發(fā)病人數(shù)出現(xiàn)顯著差異的分界點(diǎn)，50歲以下男性發(fā)病數(shù)多于女性，50歲以上女性發(fā)病數(shù)多于男性。本資料顯示男性發(fā)病的第一個(gè)高峰出現(xiàn)在40～49歲年齡段，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在70～79歲年齡段，女性發(fā)病高峰出現(xiàn)在60～79歲年齡段。究其原因，男性第一個(gè)高峰可能與男性在青壯年時(shí)期所從事的體力勞動(dòng)危險(xiǎn)性大，外傷等意外事件相對(duì)較多有關(guān)。第二個(gè)高峰可能與隨著年齡增長，視力和平衡感下降，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能逐漸減退，肌肉協(xié)調(diào)性變差，骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和靈活性受到了影響有關(guān)。女性發(fā)病高峰則與體內(nèi)激素水平變化導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌力減退諸多因素有關(guān)。年齡大于60歲的老年人占發(fā)病總?cè)藬?shù)的2/3，70～79歲年齡組人數(shù)占老年病例總數(shù)的近一半，提示老年人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我防護(hù)和相關(guān)疾病預(yù)防，并提示家庭和社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予老年人更多的護(hù)理和照顧。

3.2 骨折類型特點(diǎn) 裘世靜、閆麗婭等對(duì)不同部位髖部骨折的性別構(gòu)成情況做過較為詳細(xì)的研究［2-3］，發(fā)現(xiàn)髖部骨折部位在性別分布中的差異很大，本研究提示髖部骨折類型與性別分布無顯著關(guān)聯(lián)性，可能與地域地貌，居民喜好的運(yùn)動(dòng)方式不同，受傷原因不同有關(guān)。挪威的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折與粗隆間骨折比女性為1.4∶1，男性為1.5∶1［4］，本調(diào)查在相對(duì)數(shù)大小上與之正好相反，股骨頸骨折與粗隆間骨折比女性為1.23∶1，男性為1.08∶1。

3.3 季節(jié)分布特點(diǎn) 總體呈現(xiàn)春冬季節(jié)發(fā)病數(shù)較夏秋季節(jié)發(fā)病數(shù)高的趨勢(shì)，比值為1.39:1，符合本地區(qū)氣候特點(diǎn)，與山東地區(qū)的報(bào)道［5］趨勢(shì)一致?？赡芘c北方地區(qū)冬春季節(jié)氣候寒冷，衣著厚實(shí)，行動(dòng)不便，容易跌倒有關(guān)。

綜上所述，髖部骨折對(duì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)來說均是一個(gè)挑戰(zhàn)，其發(fā)生率隨年齡增長而增加，發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，對(duì)老年人形成的困擾和危害最大。跌倒、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、遺傳因素等與髖部骨折正相關(guān)［6］。應(yīng)采取積極的預(yù)防措施［7］，有效的治療手段，重視骨骼健康。

［1］ Chrischilles EA，Butler CD，Davis CS，et al.A model of lifetime osteoporosis impact［J］.Arch intem Med，1991，151(10):2026-2032.

［2］ 裘世靜.老年股骨上端骨折的發(fā)病分布調(diào)查［J］.上海醫(yī)學(xué)，1991，7(14):399.

［3］ 閆麗婭，周波，侯菊倩，等.中國沈陽髖部骨折的流行病學(xué)研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，1996，2(2):67-71.

［4］ Falch JA，Kaastad TS，BФhler G，et al.Secularincrease and geographicaldifferences in hipfracture incidence in Norway［J］.Bone，1993，14(4):643-645.

［5］ 李晨.髖部骨折426例分布調(diào)查［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1998，13(3):140.

［6］ 劉祥舟，劉健，袁志，等.西安地區(qū)50歲以上人群髖部骨折危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(1):53-56.

［7］ 張麗霞，魯華.老年骨質(zhì)疏松性骨折的誘發(fā)因素分析與預(yù)防措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，14(10):58.