周道政，李世芳，熊燦

（重慶市開縣人民醫(yī)院骨外科，重慶 開縣 405400）

兩種治療胸腰椎爆裂性骨折手術的療效比較

周道政，李世芳，熊燦

（重慶市開縣人民醫(yī)院骨外科，重慶 開縣 405400）

椎弓根內固定；椎體植骨；胸腰椎爆裂性骨折；內固定術

胸腰椎爆裂性骨折大多合并骨折脫位、韌帶復合體損傷，骨折碎塊移位進入椎管，易引起脊髓、馬尾神經損傷，需要盡早采取減壓融合固定[1]。重慶市開縣人民醫(yī)院骨一科自2007-08-2011-07月間對44例胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路經椎弓根側前方減壓，椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療（方法一），及在方法一基礎上用自體碎骨植骨（方法二），并對其臨床療效進行對比分析，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本科門診和住院確診的44例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中男26例，女18例；年齡53～82歲，平均年齡62.1±4.6歲；身高 148～171 cm，平均 158.4±7.2 cm；體重 46～76 kg，平均 58.7±3.8 kg；骨折節(jié)段胸53例，胸82例，胸94例，胸118例，胸124例，L111例，L27例，L35例。術前Frankel分級，A級1例，B級4例，C級10例，D例29例。

1.2 方法

由計算機產生隨機號，采用系列編號的、不透光的、密封的信封隨機分配治療方案進行隨機隱藏。把患者隨機分為經傷椎椎弓根內固定手術組（對照組）22例和經傷椎椎弓根內固定聯合椎體植骨手術組（實驗組）22例。

1.2.1 對照組采用經傷椎椎弓根三椎六釘直接復位內固定手術[2]經后路正中切口，以傷椎為中心，顯露上下各1個椎體的棘突、椎板、上下關節(jié)突及橫突。經傷椎上、下椎體的兩側椎弓根植入四枚椎弓根螺釘，金屬縱棒預彎到合適的弧度并安裝，借助內固定的力量使塌陷的傷椎初步復位。切除傷椎半側椎板、全部椎板或不切除椎板，用撐開器撐開椎弓根釘，利用特殊器戒推頂凸入椎管內的骨塊致復位。

1.2.2 實驗組采用經傷椎椎弓根三椎六釘直接復位內固定聯合椎體植骨手術[3]在對照組手術的基礎上將得到的全部碎骨塊包括棘突、椎板、關節(jié)突等，去除掉軟組織。摘除破碎的椎間盤，行關節(jié)突、橫突、椎弓根植骨。合并椎弓根骨折者，直接在靠近椎體的椎弓根的骨折端植入碎骨塊。

手術前后及隨訪時均以傷椎為中心攝CT片及X線片，觀察記錄并發(fā)癥、癥狀緩解情況及傷椎高度恢復情況。術后每月隨訪1～2次，均隨訪12個月。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1版醫(yī)學統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例和百分率表示，兩組無序分類變量間的比較用x2檢驗；兩組等級資料的療效比較采用Ridit分析。以P＜0.05為顯著性檢驗水準，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后椎體高度及Cobb角的比較，見表1。

兩組術前傷椎椎體前緣、中央及后緣高度，術前矢狀位Cobb角比較，均無統(tǒng)計學意義差異（P＞0．05）；兩組術后傷椎椎體前緣、中央及后緣高度，術后矢狀位Cobb角比較，均有顯著統(tǒng)計學意義差異（P＜0．05），實驗組傷椎椎體高度的恢復較好，療效顯著。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較，見表2。

兩組在斷釘棒、硬脊膜撕裂、椎弓根釘松動、骨折延遲愈合、骨不連及椎體后凸畸形多項并發(fā)癥比較，均有顯著統(tǒng)計學意義差異（P＜0.05），實驗組并發(fā)癥顯著少于對照組。

2.3 兩組患者術后Frankel分級比較，見表3。

3 討論

胸腰段椎體是胸椎后凸與腰椎前凸的轉折處，活動度較大，最易受到暴力而造成損傷，爆裂骨折多因垂直壓縮暴力所致[4]。多是脊柱中柱受累，軸向應力使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側骨折塊常連同椎間盤組織突入椎管引起椎管狹窄，導致脊髓或馬尾神經損傷[5]。爆裂性骨折是脊柱胸腰段神經損傷的最常見原因[6]。

對照組采用經傷椎椎弓根三椎六釘直接復位內固定術，較二椎四釘間接復位可改善螺釘的應力分布，減輕螺釘的負荷，從而減少斷釘等事故的發(fā)生，可使傷椎易于固定和復位，提高脊柱的穩(wěn)定性，使其功能易于恢復[7]。

實驗組用手術過程中產生的自體碎骨塊經椎弓根植入傷椎，由于無排異反應，骨性融合較好，愈合效果滿意，伴隨癥狀和并發(fā)癥都因此減少[8，9]。本文中兩組在斷釘棒、硬脊膜撕裂、椎弓根釘松動、骨折延遲愈合、骨不連及椎體后凸畸形多項并發(fā)癥比較，均有顯著統(tǒng)計學意義差異（P＜0．05），實驗組并發(fā)癥明顯減少。自體碎骨塊填補了椎體中塌陷的骨缺損，使椎間盤不會陷入椎體，術前與術后相比較，傷椎椎體前緣、中央、后緣高度及術后矢狀位Cobb角有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0．05），實驗組傷椎椎體高度及矢狀位Cobb角的恢復較好，脊髓神經功能不同程度的得到恢復，故兩組患者術后Frankel分級比較，有統(tǒng)計學差異。但部分患者受傷時脊髓馬尾神經已經嚴重損傷，導致神經功能恢復不滿意，但這種方法可以維持并重建患者傷椎的穩(wěn)定性[10]。此外，傷椎椎體高度的恢復與癥狀緩解及功能恢復的關聯性尚需更深入的研究。

綜上，經傷椎椎弓根三椎六釘直接復位內固定聯合椎體植骨是治療胸腰椎爆裂性骨折較理想的手術，并發(fā)癥少，功能恢復較好。

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R687.32；R683.2

B

1005-7234（2012）06-0472-03

2012-05-02；

2012-07-11

周道政（1966-），男，重慶籍，副主任醫(yī)師，科主任

研究方向：脊柱、關節(jié)外科

李世芳

電 話：13609452498

電子信箱：dfeng12000@vip.sina.com

表1 兩組椎體高度及 Cobb角比較

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較組別

表3 兩組患者術后Frankel分級比較