汪冉，王炤，趙志芳

（解放軍第117醫(yī)院骨一科，浙江 杭州 310013）

A C I F在頸前路減壓融合術的應用

汪冉，王炤，趙志芳

（解放軍第117醫(yī)院骨一科，浙江 杭州 310013）

目的 探討Zero-P零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)（ACIF）在頸前路融合術中的臨床療效。方法 回顧分析自2009-01-2010-12對36例頸椎患者采用的頸前路椎間盤切除減壓Zero-P椎間融合術治療。采用日本骨科學會（JOA）及視覺模擬評分（VAS）評分，觀察術前、術后3天、3個月、12個月療效。結果所有患者采用JOA評分，術前（8.57±1.03）分，隨訪終末評分：（14.3±1.22）分。VAS評分：（6.73±1.12）分，隨訪終末評分（2.03±1.06）分。術后12個月植骨融合率為100%，手術前Cobb 角為 11.2°（-5.5°～17.1°），隨訪終末 Cobb 角為 15.7°（0°～19.1°）。術前與術后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后均無感染、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及椎動脈損傷，切口均一期愈合，無翻修手術者。結論 Zero-P零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)（ACIF）能使融合節(jié)段獲得即刻穩(wěn)定，融合率高，療效滿意，具有創(chuàng)傷小、神經(jīng)損傷風險小、可預防臨近節(jié)段的骨化、操作簡便的優(yōu)點。

頸椎??；椎間融合術；Zero-P

隨著人們生活節(jié)奏加快工作時間延長和人口老齡化日益加重，退變性頸椎病的發(fā)生率日漸增高。而頸椎前路減壓融合術愈來愈多應用在頸椎病、椎間盤突出及創(chuàng)傷等疾病的治療中，融合方式不斷改進。自2009-05-2010-12，我們對36例頸椎病患者共47個椎間隙采用頸椎前路減壓椎間盤切除，Zero-P零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)（ACIF）（瑞士辛迪思公司生產(chǎn)）施行椎間融合治療，現(xiàn)將臨床效果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患，男21例，女15例，年齡39～73歲，平均58歲。脊髓型頸椎病17例，神經(jīng)根型頸椎病11例，混合型頸椎病6例，創(chuàng)傷性頸椎間盤突出2例，其中18例患者存在頸部疼痛，28例患者存在肢體麻木或疼痛，8例存在肢體痛覺減退，19例存在肌力下降，16例患者病理征Hoffman征為陽性，術前JOA評分7～14分，平均10分。36例患者中共44個節(jié)段施術，其中單節(jié)段者28例，雙節(jié)段者8例。

1.2 手術方法 所有患者術前均給予氣管推移訓練，采用全身麻醉，取仰臥位，頸后墊軟墊使頸輕度過伸，固定頭部，頸前右側橫切口，經(jīng)胸鎖乳突肌內側，內臟鞘和血管鞘間隙鈍性分離到達椎體前方，顯露施術椎節(jié)，C型臂X線機定位后用撐開器撐開病變間隙相鄰椎體，切除病變的椎間盤，清除軟骨板達骨性終板，刮除椎體后緣增生骨贅，切除后縱韌帶，取出突入椎管內的髓核組織等致壓物，根據(jù)試模確定植入Zero-P零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)（ACIF）型號，將人工骨或異體骨填于融合器中，將融合器植入病變間隙，緩慢松開撐開器，借助周圍韌帶的彈力作用將融合器夾緊，經(jīng)導向器在固定板向上下40°±5°擰入4枚螺釘，使融合器與上下位椎體牢固結合在一起，沖洗，縫合，放置硅膠引流片。

1.3 術后處理

術后次日拔出引流片戴頸圍下床活動，復查X線，1周拆線，指導患者頸部功能鍛煉。同時術后定期隨訪并復查頸椎X線片及CT，觀察患者臨床效果、頸椎屈度及植骨融合情況、椎間隙高度變化及椎間孔大小；評價日本骨科學會（JOA）及視覺模擬評分（VAS）變化。

2 結果

2.1 一般情況 所有患者術后無感染，無喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷及死亡，切口一期愈合率100%。無手術翻修者。術后患者自訴頸椎活動度可滿足日常生活需要，四肢感覺、肌力、活動均較前明顯改善，臨床癥狀均獲緩解或消失。

2.2 影像學觀察 根據(jù)術后影像學檢查隨訪，1年內的融合率為100%。術后頸椎CT提示該術式可獲得充分減壓，硬脊膜及神經(jīng)根周圍均無明顯致壓物，無吞咽不適頸部不適感。手術前頸椎Cobb角為11.2°（-5.5°～17.1°），隨 訪 終末 Cobb 角 為 15.7°（0°～19.1°），術 前 與 術 后 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（P＜0.05）。（如圖 1）

2.3 神經(jīng)功能評價 神經(jīng)功能評價按日本JOA評分法進行評分。術前評分（：8.57±1.03）分，終末隨訪評分：（14.3±1.22）分，術前與術后差異有顯著性（P＜0.05）。計算其改善率，公式為：改善率=（術后評分-術前評分）（17-術前評分）×100%。本組優(yōu)良率為88.9%，其中優(yōu)（改善率大于75%）26例，良（改善率 50%～74%）6例，可（改善率 25%～49%）1例，差（改善率小于25%）1例。

2.4 疼痛癥狀緩解評價 采用VAS評分對患者的根性疼痛作手術前后比較。0表示無痛，10表示最痛。術后3天、3個月、12個月療效由醫(yī)生進行VAS評分。療效標準分為優(yōu)、良、差、無效。VAS評分達0～1分為優(yōu)，癥狀基本消失，能從事正常工作和勞動；良：VAS評分2～4分，大部分癥狀消失，能從事正常工作或勞動；差：VAS評分5～7分，癥狀減輕，生活能夠自理；無效：VAS評分8～10分，癥狀無改善。本組患者術前評分（6.73±1.12）分，隨訪終末評分（2.03±1.06）分，手術前后VAS評分具有顯著性差異（P＜0.05），其中優(yōu)26例，良6例。

3 討論

頸椎前路減壓椎間盤切除和椎間融合是治療頸椎病和外傷型頸椎間盤突出癥的一種安全、有效的方法。椎間融合器具有保持頸椎生理前突，恢復椎間隙高度，擴大椎間孔，提高融合率等優(yōu)勢。自1979年Bagby[1]首先將cage應用動物以來，cage的形態(tài)和材料不斷地改進和發(fā)展，但是臨床使用發(fā)現(xiàn)仍有許多不足，如單純放置cage易使cage移位、下沉[2-4]。前路加用鋼板雖可增加即刻穩(wěn)定性，降低cage下沉和后凸畸形，但除具有提高費用的缺點外，又可使患者屈曲、過伸及軸向旋轉活動度減小，增加椎體前組織與鋼板的摩擦，提高了并發(fā)癥發(fā)生率。并由于應力阻擋，降低融合率[5、6]。

Zero-P零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)（ACIF）是一種新型的頸椎融合器，可獨立式應用于頸椎前路椎間融合固定術[7-9]。其設計同時具備了頸椎椎間融合器以及頸椎前路固定板的優(yōu)點。Zero-P的零切跡設計降低吞咽困難的風險。與一般頸椎前路固定板不同，Zero-P內植物容納于減壓后的椎間隙內，不會高于椎體前緣。這一前緣零切跡的設計，可以顯著降低術后吞咽困難的發(fā)生率和嚴重程度[10、11]。此外，由于Zero-P不需要像一般的固定板一樣放置在椎體前面，從而減少了對椎體前面軟組織的處理。研究顯示：頸椎固定板放置靠近相鄰節(jié)段的椎間盤，可能造成相鄰節(jié)段椎間盤臨近或周圍的骨形成，這可能導致潛在并發(fā)癥[12]。由于Zero-P最大程度的遠離相鄰的椎間隙，從而將此風險降至最小。由于固定板和椎間融合器是預裝的，置入完成后，固定板會自動校準，無需前路固定板折彎和位置校準的步驟。Zero-P螺釘設計為“一步鎖定式”錐形頭，只需插入并擰緊螺釘，即可將螺釘鎖定到固定板上，簡化手術步驟，縮短了手術時間。Zero-P系統(tǒng)適用于（C2-C7）頸椎前路椎間盤切除后頸椎的復位和穩(wěn)定。適應證包括：退行性椎間盤疾?。―DD），椎管狹窄，既往融合失敗，假關節(jié)形成。對于脊柱骨折、脊柱腫瘤、嚴重骨質疏松、脊柱感染是禁忌使用的。

Zero-P選用生物相容性和機械特性得到全球廣泛公認的PeekOptima透光材料，更符合人體的生物學特性。該材料兼具金屬合金的強度和良好的成像特性，可與MRI兼容，由于該復合材料允許射線通過，因而可采用CT和X射線等方法進行清晰成像，不會產(chǎn)生偽影，可以在術中準確定位及術后觀察其間的骨性融合情況[13]。本組36例患者44個融合節(jié)段術后影像學檢查均在1年內融合，經(jīng)平均1年以上隨訪無椎間高度丟失，無融合器移位。頸椎間融合術的關鍵是徹底減壓，穩(wěn)固固定，術中應用椎體撐開器輕微過度撐開手術的椎間隙，放開撐開器后上下椎體回縮可使融合器固定更加牢固，從而提高穩(wěn)定性。同時椎間隙的增大可減少后縱韌帶、黃韌帶對脊髓的壓迫，增大了椎管前后徑及椎間孔容量，解除神經(jīng)根壓迫，有效改善神經(jīng)癥狀。另外，融合器中應盡量多地充填松質骨，如果移植骨增加，骨融合的幾率也會增加。Zero-P因其具有操作簡便、手術并發(fā)癥少、術后功能恢復滿意、骨融合率高及手術費用低等優(yōu)點，是一種值得推薦的融合器，適用于1～2個椎間盤水平的神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病及外傷型頸椎間盤突出癥。但是，本組病例較少，隨訪時間較短，盡管近期療效較好，遠期療效尚需進一步探討。

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Zero-P zero incisura anterior cervical interbody fusion fixation system （ACIF） in anterior cervical decompression and fusion applications.

WANG Ran，WANG Zao，ZHAO Zhi-fang.
（Department of Orthopedics，The 117th Hospital of PLA，Hangzhou Zhejiang 310013，China）

ObjectiveTo explore the Zero-P zero incisura anterior cervical interbody fusion fixation system （ACIF）in cervical anterior fusion in clinical efficacy.MethodsRetrospective analysis from January 2009 to December 2010 in 36 cases of cervical spondylosis with anterior cervical discectomy intervertebral fusion for the treatment of decompression of Zero-P.Using the Japanese Orthopaedic Association （Japanese orthopaedics association，JOA） and visual analogue scale（visualanalogous scale，VAS） score，observation of preoperative，postoperative 3days，3 months，12 months，curative effect.ResultsAll the patients with JOA score，preoperative（8.57+1.03），follow-up final score：（14.3+1.22） points.The score of VAS：（6.73+1.12）， follow-up final score（2.03+1.06） points.12 months after bone grafting fusion rate of 100%，before the operation of Cobb angle is 11.2 degrees （-5.5°to 17.1°），follow-up of terminal Cobb′s angle 15.7°（0°to 19.1°）.Preoperative and postoperative differences were statistically significant（P＜0.05）.After operation there was no infection，recurrent laryngeal nerve，the superior laryngeal nerves and the vertebral artery injury，incision healing period，no revision operation.ConclusionZero-P zero incisura anterior cervical interbody fusion fixation system （ACIF） can make the fusion segment to obtain immediate stability，high rate of fusion，the curative effect is satisfied，with less trauma，less risk of nerve injury，can prevent adjacent segment of ossification，the advantages of easy to operate.

cervical vertebra disease；interbody fusion；Zero-P

R681.55；R687.32

B

1005-7234（2012）06-0428-04

2012-05-18；

2012-06-21

汪冉，（1981-），男，浙江籍，主治醫(yī)師

研究方向：脊柱外科

電 話：13735898591

電子信箱：wangran117@163.com

book=429,ebook=28

術前MR

術后X片