王桂榮，余光菊，張琴

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針灸科）

腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿法對(duì)脊髓源性非反射型膀胱的綜合效果評(píng)價(jià)

王桂榮1，余光菊1，張琴2

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針灸科）

目的 探討脊髓源性非反射型膀胱的最佳護(hù)理方案。方法 將60例脊髓源性非反射型膀胱患者隨機(jī)分A、B、C3組，每組各20例；A組采用腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿法，B組采用腹壓訓(xùn)練加留置導(dǎo)尿管法，C組采用間歇導(dǎo)尿法。于護(hù)理3周后評(píng)價(jià)3組患者療效、尿路感染發(fā)生率及經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)3周后，3組患者的療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以A組最佳；B組患者尿路感染發(fā)生率高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）；出院時(shí)醫(yī)療成本從低到高依次為A、B、C組。結(jié)論 腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿術(shù)可以讓患者盡早形成平衡膀胱，減少泌尿系感染，降低醫(yī)療費(fèi)用，是脊髓源性非反射型膀胱的最佳護(hù)理方案。

脊髓源性非反射型膀胱；護(hù)理；經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機(jī)能喪失，容易發(fā)生尿潴留、尿失禁、膀胱－輸尿管反流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［1］。脊髓源性非反射型膀胱是脊髓源性神經(jīng)源性膀胱的一種類型，其特點(diǎn)是膀胱容量大、不能自行排尿、尿潴留［2］。脊髓源性非反射型膀胱護(hù)理的最終目的是讓患者盡早擺脫尿管，形成平衡膀胱，確保四肢癱和截癱患者享有幾乎正常的生活壽命和較高的生活質(zhì)量［3］。為此，我科對(duì)脊髓源性非反射型膀胱患者采取了腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理方法，并進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2007年3月至2011年5月在我院康復(fù)科住院治療的60例脊髓源性非反射型膀胱患者，其中男51例、女9例，年齡18～55歲，平均（30.5±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙上肢功能正常，病情穩(wěn)定，能主動(dòng)配合且無(wú)泌尿系感染和尿液反流者，尿液動(dòng)力學(xué)檢查確診為非反射型膀胱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；（2）缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者；（3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻者；（4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤者；（5）每天攝入大量液體無(wú)法控制者；（6）有出血傾向者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為A、B、C 3組，每組各20例。所有患者均簽署知情同意書(shū)并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3組患者均行站立訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、針灸等綜合康復(fù)治療；A組為腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿法，B組為腹壓訓(xùn)練加留置導(dǎo)尿管法，C組為間歇導(dǎo)尿法；干預(yù)時(shí)間均為3周。

1.2.1 腹壓訓(xùn)練 用輸液管和皮尺自制測(cè)壓裝置，在留置導(dǎo)尿管末端連接一個(gè)三通管，一端連接測(cè)壓裝置，一端連接生理鹽水瓶，讓患者端坐于輪椅上，測(cè)壓裝置零點(diǎn)平恥骨聯(lián)合。讓患者排空膀胱，體會(huì)膀胱無(wú)尿液的感覺(jué)；第1次輸入100ml生理鹽水，讓患者體會(huì)100ml膀胱容量的感覺(jué)，然后讓患者深吸氣，屏氣用力作排尿動(dòng)作，觀察自己用力時(shí)測(cè)壓計(jì)水柱波動(dòng)的高度，并調(diào)整體位，了解體位與壓力的關(guān)系；放松休息5min，使測(cè)壓計(jì)水柱降至零點(diǎn)；第2次輸入200ml生理鹽水，讓患者體會(huì)300ml膀胱容量的感覺(jué)，重復(fù)上述動(dòng)作；輸入液體總量為500ml。每次訓(xùn)練盡可能使膀胱內(nèi)壓力達(dá)到60～80cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）。每周訓(xùn)練2次。訓(xùn)練時(shí)要求環(huán)境安靜，無(wú)干擾。

1.2.2 間歇導(dǎo)尿

1.2.2.1 導(dǎo)尿次數(shù) 根據(jù)殘余尿量、進(jìn)水量而定，一般4～6次/d。當(dāng)殘余尿量在200ml左右時(shí)，每日導(dǎo)尿2次，100ml時(shí)每日導(dǎo)尿1次。在患者可自行排尿且每小時(shí)飲水量增加到200～250ml時(shí)，殘尿量如果在80m1以內(nèi)或?yàn)榘螂兹萘康?0%～30%以下時(shí)，可改為每周導(dǎo)尿1次，連續(xù)2周后停止導(dǎo)尿。注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適的導(dǎo)尿管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，防止損傷尿道。

1.2.2.2 飲水計(jì)劃 每日限制飲水量少于2 000ml，包括食物含水量及輸液量，平均每小時(shí)攝入125～200ml，晚上8點(diǎn)以后停止進(jìn)水。

1.2.3 留置導(dǎo)尿 定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管（2～3h），讓膀胱適當(dāng)充盈和排空。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 有效率 如果1周內(nèi)每日測(cè)患者的解尿量與殘余尿量之比都達(dá)到3∶1，即為膀胱訓(xùn)練成功［2］者，并計(jì)算有效率。

1.3.2 尿路感染發(fā)生情況 根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果判斷有無(wú)尿路感染，以中段尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)≥1×105個(gè)/ml確定為尿路感染［4］。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 用成本/效果（C/E）表示［5］，即該組患者出院時(shí)的總費(fèi)用（以出院結(jié)算單為準(zhǔn)）與效果的比值。本研究采用有效率作為效果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效及尿路感染發(fā)生情況比較 從表1可見(jiàn)，A組患者療效優(yōu)于B和C組，B組又優(yōu)于C組；而A、B組的尿路感染發(fā)生率又低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 3組患者療效和尿路感染發(fā)生情況比較（%）

2.2 3組患者成本/效果比較 從表2可見(jiàn)，出院時(shí)醫(yī)療成本從低到高依次為A、B、C組。

表2 3組患者的成本/效果比較

3 討論

3.1 脊髓源性非反射型膀胱護(hù)理的重要性 脊髓損傷后，膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥，更成為患者晚期死亡的首要原因。因此，對(duì)脊髓損傷患者做好膀胱功能的康復(fù)護(hù)理具有重要意義［6］。通過(guò)實(shí)施及時(shí)正確的泌尿系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理和膀胱訓(xùn)練，能有效改善脊髓損傷患者的排尿功能，減少膀胱殘余尿，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。

3.2 脊髓源性非反射型膀胱特點(diǎn)及護(hù)理現(xiàn)狀 脊髓源性非反射型膀胱是脊髓源性神經(jīng)源型膀胱的一種類型，臨床表現(xiàn)為尿潴留。留置導(dǎo)尿管雖然可以解決尿潴留的問(wèn)題，但尿路感染是留置導(dǎo)尿患者最主要的并發(fā)癥之一。而且長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管不利于建立膀胱平衡，患者極為痛苦［3］。表1提示，B組患者尿路感染發(fā)生率明顯高于其他兩組。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。但在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士往往只重視完成間歇導(dǎo)尿操作本身，忽視間歇導(dǎo)尿前的自主排尿訓(xùn)練；同時(shí)由于缺乏完善的管理制度而未能充分體現(xiàn)間歇導(dǎo)尿的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期依賴間歇導(dǎo)尿，浪費(fèi)醫(yī)療資源。表2提示，C組患者的C/E值明顯高于其他兩組。

3.3 腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿綜合護(hù)理的方法有利于患者的整體康復(fù) 本研究中，對(duì)脊髓源性非反射型膀胱患者進(jìn)行的腹壓訓(xùn)練是利用生物反饋原理，自制簡(jiǎn)易測(cè)壓裝置，讓患者通過(guò)測(cè)壓裝置掌握控制腹壓的技巧及感受膀胱容量變化，較屏氣法、手壓法［2］更容易掌握，有利于自主排尿。同時(shí)配合間歇導(dǎo)尿術(shù)，減少單一護(hù)理方法可能引起的泌尿系感染等不良反應(yīng)，提高了護(hù)理效果。在實(shí)際應(yīng)用中，很難有一種單一的方法可以取得良好的效果，一般需兩種或幾種方法綜合運(yùn)用［5］。本研究中A組患者采用腹壓訓(xùn)練加間歇導(dǎo)尿術(shù)的綜合護(hù)理方法，患者在較短時(shí)間內(nèi)擺脫導(dǎo)尿管，達(dá)到較為理想的膀胱功能平衡狀態(tài)，無(wú)尿路感染發(fā)生，降低了醫(yī)療成本，提高了患者的日?；顒?dòng)能力，有利于其盡早回歸社會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐瑜，葉旭平，周筱春.Orem自理理論在脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，3（19）：539.

［2］姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：9－138.

［3］張善欣.脊髓損傷膀胱功能控制訓(xùn)練17例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（14）：42－43.

［4］許亞紅，章娉，忻夏.細(xì)節(jié)護(hù)理在腎移植術(shù)后留置尿管相關(guān)尿路感染中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6B）：48－49.

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［6］張瓊，戴新娟.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4B）：593－595.

Comprehensive Effect Assessment of Abdominal Pressure Training and Intermittent Catheterization on Spinal Reflectionless－type Bladder

WANG Gui－rong1，YU Guang－ju1，ZHANG Qin2
（1.Rehabilitation Department，Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei Province，China；2.Acupuncture Department，Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical College）

YU Guang－ju，E－mail：wgr＿630102＠yahoo.com.cn

ObjectiveTo discuss the optimal nursing measure of spinal reflectionless－type bladder.MethodsSixty patients with spinal reflectionless－type bladder were randomly divided into three groups：group A（n＝20），group B（n＝20），group C（n＝20）.Abdominal pressure training and intermittent catheterization were carried out for group A，abdominal pressure training and indwelling urethral catheterization for group B，and intermittent catheterization for group C.The effective rates，urinary tract infection rates and economic indicators of these 3groups were evaluated 3weeks after the nursing intervention.ResultsAfter 3weeks of nursing intervention，significant differences were observed of the three groups（P＜0.05）and the optimal effective rate was observed in group A.The urinary tract infection rates was significantly higher in group B than group A and group C（P＜0.05andP＜0.01）.The medical costs were arranged from high to law as follows：C＞B＞A.ConclusionAbdominal pressure training and intermittent catheterization can create balance bladder as early as possible，reduce the rate of urinary tract infection and pathology costs，which is the optimal nursing measure for spinal reflectionless－type bladder.

reflectionless－type bladder；nursing；economical evaluation［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：24－26］

R493

A

1008－9993（2012）6A－0024－03

2011－11－03

2012－03－16

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院護(hù)理專項(xiàng)基金（2011D58）

王桂榮，大專，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)護(hù)理工作

余光菊，E－mail：wgr＿630102＠yahoo.com.cn

仇瑤琴）