邱少紅，余 蓉，鄒春享，管紅霞

(石首市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434400)

血小板四項參數(shù)檢測在肝硬化診療中的臨床意義

邱少紅，余 蓉，鄒春享，管紅霞

(石首市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434400)

目的觀察血小板四項參數(shù)的變化與肝硬化的關(guān)系并探討其臨床意義。方法選擇肝硬化患者118例和正常對照者60例，采用血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均容積(MPV)、血小板比積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)。結(jié)果較健康對照組肝硬化患者PLT、PCT顯著降低(P<0.01)，MPV、PDW顯著升高(P<0.01)。肝硬化出血組較非出血組PLT、PCT降低而MPV、PDW升高(P<0.05)。結(jié)論血小板參數(shù)可以間接反映血小板的功能變化,對評估肝硬化患者肝功能損害程度，判斷有無出血傾向具有重要的指導意義。

血小板參數(shù)；肝硬化；出血

血小板主要來源于骨髓成熟的巨核細胞，其數(shù)量、形態(tài)和體積可反映骨髓中巨核細胞增生、代謝及血小板生成情況，在止血過程中有很重要的作用。血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均容積(MPV)、血小板比積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)是血小板質(zhì)與量的檢測指標，臨床常作為診斷各種出血性疾病的重要參數(shù)。為了解肝硬化患者血小板功能的變化，探討與出血之間的關(guān)系，筆者對118例肝硬化患者進行了血小板4項參數(shù)的檢測，并與60例健康體檢者對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年5月在本院住院肝硬化患者118例作為研究對象，其中男81例，女37例，年齡38～74歲，平均46歲。根據(jù)其是否出血分為肝硬化合并出血患者 (出血組)72例，無合并出血患者(無出血組)46例，病例診斷均符合2001年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。健康對照組為6O例健康體檢合格人員，男39例，女21例，年齡37～65歲，平均48歲。受檢者檢測前均未應用過影響血小板活化的藥物。

1.2 方法 所有病例均采集靜脈血，乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血2ml，充分搖勻,檢測儀器為日本SYSMEX XE-2100D全自動血液分析儀,應用儀器配套試劑2h內(nèi)完成所有項目的檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者血小板四項參數(shù)結(jié)果與對照組比較 肝硬化組與健康對照組比較，PLT、PCT顯著下降(P<0.01)，MPV、PDW 顯著增高(P<0.01),見表 1。

2.2 肝硬化患者有、無出血組血小板四項參數(shù)結(jié)果比較 肝硬化出血組與未出血組比較，PLT、PCT顯著下降(P<0.05)，MPV、PDW 顯著增高(P<0.05)，見表2。

3 討論

表1 肝硬化組、健康組血小板四項參數(shù)的比較(±s)

表1 肝硬化組、健康組血小板四項參數(shù)的比較(±s)

組別 n PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl)健康對照組肝硬化組t值P值60 118 207.52±47.35 59.77±21.74 21.89<0.01 0.40±0.07 0.22±0.08 14.53<0.01 12.36±0.69 15.10±0.87 19.82<0.01 13.71±1.48 19.25±1.82 20.69<0.01

表2 肝硬化患者有、無出血組血小板四項參數(shù)的比較(±s)

表2 肝硬化患者有、無出血組血小板四項參數(shù)的比較(±s)

組別 n PLT(×109/L) PCT(%) MPV(fl) PDW(fl)無出血組出血組t值P值46 72 81.65±27.32 49.28±20.96 9.69<0.05 0.25±0.09 0.19±0.11 8.84<0.05 13.86±0.79 16.20±1.10 11.64<0.05 17.11±1.42 21.46±2.09 9.36<0.05

血小板是由骨髓巨核細胞漿裂解出來的無核細胞，是血液有形成分之一，有一定的形態(tài)和體積，通過黏附、聚集和釋放凝血因子等功能發(fā)揮重要止血作用。 血小板 4項參數(shù)(PLT、PCT、PDW、MPV)可間接反映血小板功能狀態(tài)。PLT反映血小板生成與凋亡的狀況，PCT取決于血小板的多少和大小。MPV是一項判斷PLT減少原因及骨髓受抑程度的指標，骨髓增生低下引起PLT減少時MPV不變或減小，MPV值越小骨髓受抑程度越大，PLT減少而MPV升高則與免疫作用有關(guān)。PDW是反映血小板容積大小差異程度的參數(shù)，其增加說明血小板大小離散程度增大，一般與MPV呈正相關(guān)。

近年來關(guān)于肝硬化患者存在不同程度的PLT減少的研究較多，而涉及血小板其它相關(guān)參數(shù)的研究較少且結(jié)論不盡一致[2,3]。筆者對118例肝硬化患者血小板4項參數(shù)的測定結(jié)果進行總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)肝硬化患者PLT、PCT明顯降低，MPV、PDW明顯升高(均P<0.01)。本研究提示肝硬化患者血小板功能發(fā)生明顯異常，認為主要原因是肝硬化患者在肝炎病毒的長期刺激下，使骨髓巨核細胞系統(tǒng)受到抑制，PLT、PCT減少[4]；肝硬化患者體內(nèi)存在明顯的免疫紊亂，從而產(chǎn)生抗血小板各組分的自身抗體，使外周血血小板破壞或消耗增加，PLT減少，引發(fā)MPV代償性增大等一系列血小板功能的改變[5]；肝硬化晚期大多合并脾功能亢進，血小板在脾臟停留時間縮短、成熟受到抑制、壽命縮短時使血小板數(shù)量下降，體積增大且不均，MPV和PDW水平升高[6]；PLT減少的原因還與促血小板生成素(TPO)水平降低有關(guān),肝硬化患者肝臟生成TPO減少，淤血的脾臟使TPO降解增加[7]。骨髓系統(tǒng)受到抑制,免疫功能紊亂,脾功能亢進及TPO水平降低共同導致了血小板功能的變化,至于這幾種機制是否全部參與作用、哪種機制起主要作用及是否還有其它未知因素等問題還有待于進一步研究闡明。

出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥和導致死亡的主要原因，能否有效預測肝硬化患者出血的發(fā)生、發(fā)展對疾病的控制有十分重要的意義。本研究顯示并發(fā)出血的肝硬化患者較未出血組Plt、PCT明顯降低，而MPV、PDW明顯升高，提示Plt數(shù)量與性質(zhì)的改變在肝硬化患者出血傾向中起重要的預測作用。檢測PLT、PCT、PDW、MPV對判定肝硬化患者有無出血傾向有重要的意義。

綜上所述，肝硬化患者血小板4項參數(shù)在質(zhì)與量方面均發(fā)生了顯著改變。臨床上動態(tài)監(jiān)測血小板4項參數(shù)變化，不僅能間接反映血小板的功能，而且對評估肝硬化嚴重程度，判定出血傾向及指導臨床治療都具有重要的參考價值。

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R446.11+1,R657.3+1

B

1674-1129(2012)04-0373-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.023