李立新

婁底市第三人民醫(yī)院，湖南婁底 417500

自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療糖尿病合并冠心病效果觀察

李立新

婁底市第三人民醫(yī)院，湖南婁底 417500

目的 觀察自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療糖尿病合并冠心病的臨床用方和臨床效果。方法 選取我院2008年1月-2009年12月48例糖尿病合并冠心病患者，以我院自擬導(dǎo)痰祛瘀湯為主方，隨證加減。觀察用藥6周后臨床癥狀、血糖值等改善情況。結(jié)果自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療糖尿病合并冠心病臨床總有效率達(dá)到62.49%，伴隨疾病和治療前后實驗室數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論自擬導(dǎo)痰祛瘀湯能較好的改善糖尿病合并冠心病臨床癥狀，能顯著降低血糖，保護(hù)心血管，值得臨床使用。

糖尿??；合并冠心?。粚?dǎo)痰祛瘀湯；效果

隨著社會經(jīng)濟(jì)條件改善及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約7000萬人。而糖尿病合并冠心病，也稱之為糖心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。該病以糖尿病為基礎(chǔ)，出現(xiàn)心血管病變以及伴有程度不同的肢體大中小動脈硬化，導(dǎo)致肢體的各種營養(yǎng)及功能障礙[1]。循證醫(yī)學(xué)證明，糖尿病患者80%死于冠心病，糖尿病是冠心病的高危癥。

由于糖尿病性心臟病是一個非常緩慢而隱匿的過程，在臨床癥狀出現(xiàn)以前已有一定的功能損害。可見糖心病對糖尿病患者的健康構(gòu)成了極大的威脅。早期預(yù)防和治療糖心病具有重大的意義。在臨床治療中如何糾正糖代謝紊亂，有效降低高血糖的不良影響，積極有效地治療冠心病，改善心肌功能是治療的原則與目標(biāo)所在。我院采用自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療糖尿病合并冠心病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月-2009年12月48例糖尿病合并冠心病患者，其中男27例，女21例；年齡52～68歲，糖尿病病程6～12年。糖尿病分型上均屬2型，均合并冠心病。

1.2 臨床癥狀

除血糖及脂代謝異常，部分患者視力模糊及局部瘙癢癥狀外，均有不同程度的心率增快、痛覺不敏感及其它冠心病癥狀。

1.3 輔助檢查

彩色多普勒、CT、血管超聲、血流圖檢查證實有動脈狹窄或閉塞，部分患者血管有迂曲現(xiàn)象。

1.4 糖尿病合并冠心病特點

由于糖尿病早期累及心臟自主神經(jīng)，心率常有增快傾向、無痛性心肌梗死發(fā)生率較高，痛覺不敏感，心肌梗死發(fā)生時常呈無痛性，易漏診或誤診、心臟自主神經(jīng)病變對血壓的調(diào)節(jié)反射失常易發(fā)生體位性低血壓、可因各種應(yīng)急、感染、手術(shù)麻醉等導(dǎo)致猝死，表現(xiàn)為嚴(yán)重心率失?；蛐脑葱孕菘?。

1.5 適應(yīng)證型

主要為痰濁瘀阻型，患者臨床表現(xiàn)為身困乏力、腰酸腿軟、納差、面微黃、形體偏胖、便溏、舌淡、舌紫暗苔白膩胖大或有齒痕，脈緩、滑。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎(chǔ)治療 健康生活方式，調(diào)整情緒，釋放壓力，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.6.2 飲食調(diào)理 飲食以少油少鹽、多食用粗糧為原則，以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為主。

1.6.3 給予自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療 其主要組成為黃芪30 g、丹參20 g、牛膝 15 g、茯苓 15 g、葛根 15 g、紅花 12 g、半夏 10 g、菖蒲10 g、當(dāng)歸尾 10 g、赤芍 10 g、地龍 10 g、厚樸 10g 、桃仁 10 g、枳實10 g、陳皮 6 g、水蛭5 g、甘草3 g為主方，臨證時可根據(jù)病情加減，水濕停聚可灼加大腹皮、澤瀉；氣血虧虛可灼加山茱萸、山藥、五味子；瘀血阻滯嚴(yán)重加用川芎；對于血糖控制不佳者可加山藥、天花粉；上藥水煎,1劑/d,早晚分服，連用6周。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后觀察癥狀、體征，并參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：血糖及脂代謝異常基本控制、瘀血癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，患者生活仍有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料統(tǒng)計描述采用（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料治療前后比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 48例患者采用自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療治療效果

表2 48例患者各檢驗項目治療前后比較（±s）

表2 48例患者各檢驗項目治療前后比較（±s）

檢驗項目 治療前 治療后t值 P值FBG(mmol/L)心率（次/min）血壓(mmHg)收縮壓舒張壓E/A值(<0.9)8.41±2.52 90±6 6.84±2.14 82±5 3.29 7.10<0.01<0.01 144±10 92±8 36/40 136±9 80±6 19/40 4.12 8.31 16.82*<0.01<0.01<0.01

3 討論

隨著生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加上中國老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病患病率呈上升趨勢，由于其的慢性病變過程，已納入到我國六大慢性非傳染性疾病當(dāng)中，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。當(dāng)同時合并冠心病時發(fā)生血管病變及動脈硬化的概率更高。糖尿病合并冠心病時，由于糖尿病對患者自主神經(jīng)的損害，患者往往缺乏心絞痛或心肌梗死的典型癥狀和體征，而且冠狀動脈多呈多支損害，治療難度大。中醫(yī)從臟腑病機及標(biāo)本虛實論治該病，糖尿病合并冠心病時，尤其是患者屬痰濁瘀阻型分型時，以腎虛為本，痰濕、血瘀為標(biāo)，此時則需行滋陰補腎、化痰逐瘀、活血通絡(luò)之法。

我院在治則方面根據(jù)“陰虛為發(fā)生實質(zhì)，氣虛是不愈之癥結(jié)，血瘀是合并癥關(guān)鍵，陰陽兩虛是發(fā)病趨勢”的總病機，采用化瘀、通絡(luò)、滋陰、補腎等治療方法，以自擬導(dǎo)痰祛瘀湯為主方治療，實踐證明，在基礎(chǔ)治療及運動飲食治療的同時，結(jié)合中藥湯劑治療，正確辨證施治，能很好的控制血糖、保護(hù)心臟。

方中以黃芪、牛膝大補元氣，氣行則血行，淤消不傷正。茯苓、半夏、厚樸化痰行氣，葛根降糖，配以當(dāng)歸尾活血和血，化瘀不傷正[2]，枳實、赤芍、桃仁、紅花、菖蒲活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，丹參、水蛭行血活血，對于合并冠心病患者能很好的保護(hù)心臟，減輕前后負(fù)荷，其中水蛭所含的水蛭素是當(dāng)前最具溶栓藥效的中藥之一。各藥合用，使氣足以推動血行，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)。

本組結(jié)果顯示，F(xiàn)BG(mmol/L)、心率（次/min）、收縮壓、舒張壓治療后比治療前均有降低，自擬導(dǎo)痰祛瘀湯治療該病總有效率62.50%。治療中我們體會到，該方對于糖尿病本身及并發(fā)癥狀都有明顯的療效，可明顯改善患者肢體血液循環(huán)、減輕動脈血管狹窄。中藥現(xiàn)代化藥理研究也證實，本方大部分中藥含有黃酮苷和萜類物質(zhì)，可影響胰島B細(xì)胞功能及糖代謝，積極防治并發(fā)癥。糖尿病合并冠心病時大多存在動脈硬化、微循環(huán)障礙的問題，而方中的葛根除能降糖外，其所含葛根素能增強心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，擴張血管、降低血壓、改善微循環(huán)，還可抗血小板聚集，降低血粘度。方劑治療的同時，我們還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況積極控制血糖、血脂、血壓等心血管的危象因素，積極進(jìn)行飲食運動輔助治療。

綜上，自擬導(dǎo)痰祛瘀湯能較好的改善糖尿病合并冠心病臨床癥狀，能顯著降低血糖，保護(hù)心血管，值得臨床使用。

[1]李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：1.

[2]王建立,丁永勝,孫春麗,等.滋陰活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病50例[J].陜西中醫(yī),2011，32（8）：231.

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1674-0742（2012）07（c）－0128-02

2012-06-08）