王 琳

常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常州 213003

119例巨大兒臨產(chǎn)分析

王 琳

常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常州 213003

目的 探討從巨大兒的分娩結(jié)局中認(rèn)識(shí)其危害，避免巨大兒受到產(chǎn)傷，改善巨大兒的預(yù)后，保護(hù)母嬰健康的方法。方法回顧性2010年1月-2010年12月分析我院分娩的119例巨大兒病例資料。結(jié)果 觀察組119例的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、肩難產(chǎn)率均高于對(duì)照組。結(jié)論 巨大兒對(duì)母嬰預(yù)后影響較大，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，提高產(chǎn)前診斷，可疑巨大兒者應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，提高人群優(yōu)生優(yōu)育水平 。

巨大兒；分娩方式；預(yù)后

憑借目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)大大地減低了產(chǎn)婦分娩的高危風(fēng)險(xiǎn)，但是由于現(xiàn)代飲食生活水平的不斷提高，巨大兒的發(fā)生率在逐漸上升，從而分娩過(guò)程中發(fā)生的軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后大出血及新生兒損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷升高。為提高臨產(chǎn)對(duì)巨大兒的認(rèn)識(shí)和減少巨大兒的發(fā)生，現(xiàn)將在我院分娩的巨大兒119例進(jìn)行探討如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月-2010年12月在常州中醫(yī)醫(yī)院共分娩單胎1 941例，其中巨大兒119例，占分娩總數(shù)的6.13%。隨機(jī)抽取出生體重2 00～3 999 g110例未對(duì)照組，兩組均有完整的病例記錄，將兩組資料進(jìn)行對(duì)照研究，所得數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.2 產(chǎn)前診斷巨大兒的標(biāo)準(zhǔn)

①有巨大兒分娩史、糖尿病史、過(guò)期妊娠史，孕婦肥胖或身材高大，孕期體重增加超過(guò)25 kg者，因高度重視。②胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+200，＞4 000 g 者；或?qū)m高加腹圍≥140 cm，巨大兒發(fā)生率為57.3%，可做為篩選方法。③結(jié)合我院B超雙頂徑≥9.7 cm，股骨長(zhǎng)≥7.5 cm、腹圍≥35 cm,應(yīng)考慮巨大兒可能。④估計(jì)體重≥4000 g即為巨大兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及母兒并發(fā)癥比較

表1可見(jiàn)巨大兒組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、頭盆不稱、肩難產(chǎn)均高于正常體重組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息率發(fā)生率高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在表1中：①119例巨大胎兒中，剖宮產(chǎn)75例(63.3%)，這些案例中因?yàn)榫薮髢菏中g(shù)指征選擇手術(shù)者27例 (約36.84%)，通過(guò)陰道試產(chǎn)未成功而改行剖宮產(chǎn) 28例(約 23.95%)，總共手術(shù)產(chǎn)率為 63.3%，而 110例對(duì)照組中經(jīng)陰道順產(chǎn) 71例(約64.5%)產(chǎn)鉗助娩 6 例(約 0.63%)，剖宮產(chǎn)者 39 例(約 34.36%)。 可見(jiàn)觀察組（巨大兒組）分娩手術(shù)機(jī)會(huì)大大高于對(duì)照組（非巨大兒組），P＜0.01。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②其相關(guān)分娩并發(fā)癥:經(jīng)陰道分娩組中，巨大兒組其產(chǎn)后出血、新生兒窒息、肩難產(chǎn)的發(fā)生率分別為 13.4%(16/119)、6.72%(8/119)、9.24%(11/119)，非巨大兒組產(chǎn)后出血、及新生兒窒息、肩難產(chǎn)的發(fā)生率分別為9.1%(10/110)、5.45%(6/110)、1.8%(2/110)。 巨大兒陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非巨大兒陰道分娩。(P＜0.01)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 巨大兒和正常體重兒分娩方式及母兒并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)前診斷符合率

其中根據(jù)宮高、腹圍產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒123例，產(chǎn)后符合診斷83例，產(chǎn)前診斷符合率67.2%，其中部分產(chǎn)后診斷者中經(jīng)陰道試產(chǎn)中共5例產(chǎn)傷，包括臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨骨折（表2）。

3 討論

胎兒體重≥4 000 g者稱巨大兒。巨大兒的發(fā)生是多因素引起的，與遺傳、種族、經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖、糖尿病、孕婦年齡及分娩孕周等因素有關(guān)，但大多數(shù)巨大兒的發(fā)生與孕婦的飲食過(guò)多攝入所引起。從而孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，出生時(shí)體重偏高。高出生體重兒不僅其成年后發(fā)生糖尿病、肥胖及高血壓風(fēng)險(xiǎn)大大增加，甚至還還會(huì)大大增加其發(fā)生乳腺癌及其他癌的危險(xiǎn)（3～5倍）。而且國(guó)內(nèi)外學(xué)者近些年已經(jīng)通過(guò)研究證實(shí)巨大兒的發(fā)生與孕婦基礎(chǔ)體重、基礎(chǔ)體重指數(shù)及孕期增加體重過(guò)多均有密切正相關(guān)。

所以，應(yīng)通過(guò)合理飲食搭配、正確的運(yùn)動(dòng)來(lái)控制孕期孕婦期體重的合理增長(zhǎng)，從而預(yù)防巨大兒的發(fā)生。近年來(lái)，隨者生活條件改善，孕婦普遍攝入過(guò)多，但卻運(yùn)動(dòng)少，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率不斷上升。該情況的發(fā)生也會(huì)伴隨許多其他相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，因而嚴(yán)重威脅到母親及胎兒的安全。孕期應(yīng)合理指導(dǎo)孕婦膳食搭配，及盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥等，如妊娠期糖尿病。且人們從各種渠道了解到剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)給母親及胎兒今后健康帶來(lái)的負(fù)面影響，更多的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道自然分娩。

表2 兩組新生兒情況比較[n（%）]

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，選擇相對(duì)正確的分娩方法對(duì)于降低孕產(chǎn)婦及胎兒的并發(fā)癥有相當(dāng)重要的作用。分娩方式往往決定于有無(wú)頭盆不稱，若分娩困難發(fā)生在骨盆入口處，多有頭盆不稱；當(dāng)孕婦骨盆條件良好，臨產(chǎn)前胎頭已銜接，且未發(fā)生其他產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，可經(jīng)陰道試產(chǎn)，若分娩過(guò)程中出現(xiàn)了持續(xù)性枕橫或枕后位、活躍期停滯、宮縮乏力，胎頭下降停滯在中骨盆以上，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，從而避免盲目地追求陰道分娩，使用中位甚至高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，發(fā)生新生兒窒息、損傷和產(chǎn)道重度裂傷。在試產(chǎn)過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒宮內(nèi)情況，應(yīng)注意肩難產(chǎn)發(fā)生先兆;如宮頸擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降緩慢或停滯等情況，提示可能有胎兒偏大及肩難產(chǎn)的存在，應(yīng)該經(jīng)短時(shí)間的適當(dāng)處理無(wú)效后選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。于此同時(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)，在處理巨大兒分娩時(shí)要注意：①如果宮口開(kāi)全后產(chǎn)程進(jìn)展順利，那應(yīng)在接產(chǎn)時(shí)做相對(duì)大的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，甚至一側(cè)不夠，做雙側(cè)切開(kāi)，以防發(fā)生會(huì)陰III度裂傷的目的。牽拉胎頭和胎肩不可用力過(guò)猛，要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不可盲目操作，不可過(guò)度側(cè)曲胎頸，依照分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行牽拉，盲目操作以免引起鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，做好搶救新生兒的工作。②胎兒娩出后應(yīng)認(rèn)真檢查宮頸和陰道，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道流血量多，應(yīng)及時(shí)找原因，正確及時(shí)處理。并且產(chǎn)后要加強(qiáng)巨大兒的護(hù)理，預(yù)防低血糖，于生后 1～2 h開(kāi)始喂糖水，及早開(kāi)奶，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑等。

總而言之，只有不斷提高對(duì)改分娩并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，及早做出診斷及預(yù)防，選擇相對(duì)正確的分娩方法，積極正確處理產(chǎn)程中的問(wèn)題，從而改善巨大兒的預(yù)后。

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1674-0742（2012）07（c）－0090-02

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