郭東風

岳陽市一人民醫(yī)院腎內科，湖南岳陽 414000

終末期腎病血液透析對心率變異性的影響研究

郭東風

岳陽市一人民醫(yī)院腎內科，湖南岳陽 414000

目的 探討終末期腎病血液透析與心率變異性的相關性。方法 回顧性分析行血液透析3個月以上的125例終末期腎病患者的臨床資料，并與100名健康體檢者進行對比性分析。結果 血液透析組患者中單獨副交感神經活性受損65例，單獨交感神經受損5例，副交感與交感神經同時受損5例；其透析前的nLF值升高，nHF值降低，而透析全過程的SDNN值、pNN50值及TI值均顯著降低，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 終末期腎病患者多存在心臟自主神經受損，且以副交感神經受損為主，這是導致患者發(fā)生嚴重心律失常甚至心源性猝死的首要原因。

終末期腎?。谎和肝?；心率變異性

終末期腎病(ESRD)合并心血管疾病是導致患者死亡的首位原因，約占ESRD患者的43%，是普通人群死亡率的 10～30倍[1]。為探討ESRD患者血液透析與心率變異性的相關性，筆者回顧性分析了125例行血液透析 3個月以上的ESRD患者的臨床資料，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組患者共125例，男86例，女39例，年齡18～78歲，均為本院行規(guī)律血液透析3個月以上的患者，4 h/次，3次/周。隨機選擇100例正常體檢者作為對照組。

1.2 方法

透析組：透析前30 min取平臥位計算5 min心電圖的頻域指標[2]，頻域指標包括：標化后的高頻(nHF)、標化后的低頻(nLF)、交感-副交感神經功能平衡指數（LF／HF）。透析結束后計算5 min心電圖并計算全程5h心電圖的時域指標，時域指標包括：R-R間期標準差（SDHH）、相鄰兩個正常心動周期差值>50 ms的心搏數占總心搏數百分比（pNN50）、相鄰R-R間期標準差（rMSSD）、三角指數（TI）。對照組：取平臥位計算5 min心電圖的頻域指標；行24 h心電圖檢查，并計算其時域指標。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。

2 結果

血液透析組患者中單獨副交感神經活性受損65例，單獨交感神經受損5例，副交感與交感神經同時受損5例；其透析前的nLF值升高，nHF值降低，而透析全過程的SDNN值、pNN50值及TI值均顯著降低，與正常對照組比較差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

3 討論

心率變異性(HRV)產生于自主神經系統(tǒng)對心臟竇房結的調節(jié)控制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動。心率變異性分析反映了其自主神經系統(tǒng)的活性及其平衡協調關系。可以有效、無創(chuàng)地評估植物神經功能，反映交感和副交感神經的功能水平以及相互間的平衡，HRV是自主神經功能定量評估的重要指標之一，對心臟自主神經病變的早期發(fā)現具有十分重要的臨床意義，且可評估患者預后。有研究者[3]發(fā)現健康者的迷走神經活性在夜間休息時增強，故心率降低，而交感神經活性在清醒時增強，故心率加快。在HRV時閾分析的各項指標中，SDANN反映了心率的緩慢變化，是評估交感神經活性的敏感指標，RMSS與PNN50反映的是迷走神經活性，當迷走神經活性降低時RMSS與PNN50也隨之降低。

表1 兩組動態(tài)心電圖指標比較(±s)

表1 兩組動態(tài)心電圖指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數nLF頻域指標nHF LF/HF SDNN（ms）時域指標pNN50rMSSD(ms) TI透析組對照組125 100（67.7±19.5）*60.8±9.4 26.4±12.0 32.0±5.8（3.5±2.4）*2.0±0.5（80.7±29.6）*146.8±44.6（2.1±4.1）*4.8±3.7 42.3±4.9 69.6±6.1（15.4±5.4）*31.4±7.5

本研究發(fā)現，血液透析組患者中單獨副交感神經活性受損65例，單獨交感神經受損5例，副交感與交感神經同時受損5例，說明ESRD患者多存在心臟自主神經受損，且以副交感神經受損為主；其透析前的nLF值升高，nHF值降低，而透析全過程的SDNN值、pNN50值及TI值均顯著降低，與正常對照組比較差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。時域指標的降低說明透析患者存在明顯的心臟自主神經功能的損傷。這也是導致患者發(fā)生嚴重心律失常甚至心源性猝死的原因。

[1]Levy J，Morgan J，Brown E.王梅，王悅，崔太根，等譯.牛津臨床透析手冊[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應用的建議[J].中華心血管雜志，1998，26：252-255.

[3]劉麗莉，張鴻婷，左軍，等.心力衰竭與心率變異相關性探討[J].中醫(yī)藥信息，2011,28（4）：111-112.

R692.5

A

1674-0742（2012）07（c）－0088-01

2012-05-18）