楊 斌 晏亞軍 丁文靜

岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院肝膽外科，湖南岳陽 414007

胰腺癌術(shù)后營養(yǎng)不良45例的臨床分析

楊 斌 晏亞軍 丁文靜

岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院肝膽外科，湖南岳陽 414007

目的 探討胰腺癌手術(shù)對人體營養(yǎng)狀況的影響。方法 回顧性分析采用人體組織細(xì)胞分析儀檢查的45例圍手術(shù)期胰腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 45例胰腺癌患者手術(shù)后體重指數(shù)、體細(xì)胞群、蛋白質(zhì)群、骨及礦物質(zhì)、脂肪組織、肌肉組織、瘦組織群等機(jī)體組織細(xì)胞各項觀察指標(biāo)均顯著下降，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 胰腺癌患者術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后早期禁食及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等，可導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況顯著下降，因此必須加強(qiáng)其圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

胰腺癌；手術(shù)；營養(yǎng)

胰腺癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其死亡率居于所有惡性腫瘤死亡率的第5～6位[1]。研究顯示營養(yǎng)不良是胰腺癌癥患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高的主要原因之一[2]。2008年1月-2011年12月，我院采用人體組織細(xì)胞分析儀對45例胰腺癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化進(jìn)行了檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 45例，男 27例，女 18例，年齡 34～66歲，平均 49歲；其中胰頭癌37例，胰體尾癌8例，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診為胰腺癌。組織病理學(xué)檢查提示：高分化腺癌18例，中分化腺癌11例，低分化腺癌16例，根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟TNM分期，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；排除腫瘤轉(zhuǎn)移、感染、免疫性疾病及心肝腎等重要器官功能不全的患者。所有患者術(shù)前未進(jìn)行任何輔助治療，入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)營養(yǎng)支持。

1.2 方法

所有患者的測量均在清晨進(jìn)食2 h后、未進(jìn)行補(bǔ)液并排空大、小便時進(jìn)行，檢測儀器為人體組織細(xì)胞分析儀。該儀器通過手和腳上的8個接觸式點擊及5、50、250、500 kHz等4個不同頻率，對受檢者機(jī)體組成部分的組織細(xì)胞進(jìn)行檢測，并通過軟件采用多元回歸分析，對受檢者各項組織細(xì)胞進(jìn)行自動分析。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者入院時及術(shù)后第8天測定組織細(xì)胞情況，包括體重指數(shù)(BMI)、體細(xì)胞群、蛋白質(zhì)群、骨及礦物質(zhì)、脂肪組織、肌肉組織、瘦組織群等。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

45例胰腺癌患者手術(shù)后體重指數(shù)(BMI)、體細(xì)胞群、蛋白質(zhì)群、骨及礦物質(zhì)、脂肪組織、肌肉組織、瘦組織群等機(jī)體組織細(xì)胞各項觀察指標(biāo)均顯著下降，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 見表 1。

3 討論

胰腺癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后早期禁食及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等均可導(dǎo)致能量攝入減少，組織分解加速和蛋白丟失，引起器官功能障礙，體重減輕，進(jìn)而增加其并發(fā)癥的發(fā)生率和增高其死亡率，是影響手術(shù)后患者恢復(fù)的高危因素之一[3]。

目前，對患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測方法如檢測體重、血液生化檢查等，往往不能及時精確地反映出患者即時的營養(yǎng)狀況。而采用人體組織細(xì)胞分析儀進(jìn)行監(jiān)測具有以下顯著的優(yōu)點：①能對體內(nèi)不同組織的構(gòu)成進(jìn)行準(zhǔn)確的定性定量分析，并能準(zhǔn)確地反應(yīng)是由于哪一部分組織丟失導(dǎo)致的體重下降；②安全無創(chuàng)、方便、可重復(fù)性好，能為臨床觀察、治療及判斷預(yù)后及時提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)指標(biāo)。本研究中，胰腺癌患者術(shù)后的體重指數(shù)(BMI)及其他各項組織細(xì)胞觀察指標(biāo)均較術(shù)前下降，說明術(shù)后患者的蛋白質(zhì)尤其是骨骼肌蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。蛋白質(zhì)的大量分解引起患者術(shù)后出現(xiàn)恢復(fù)延遲的一系列表現(xiàn)，如：厭食、體質(zhì)虛弱、疲乏無力、恢復(fù)時間相對延長等。此外，胰腺癌患者術(shù)后人體脂肪的相對值丟失比較顯著。因此，術(shù)后要適量補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。

表1 45例胰腺癌患者手術(shù)前后各項觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 45例胰腺癌患者手術(shù)前后各項觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P<0.01。

觀察時間手術(shù)前手術(shù)后BMI（kg/m2）21.86±2.32(20.34±1.40)*體細(xì)胞群（kg） 蛋白質(zhì)群（kg） 骨及礦物質(zhì)（kg） 脂肪組織（kg）34.65±5.78(32.26±5.17)*12.24±1.85(11.43±1.88)*2.67±0.44(2.53±0.31)*11.81±4.65(9.98±4.47)*肌肉組織（kg） 瘦組織群（kg）45.53±7.20(42.94±7.80)*50.11±7.96(44.93±7.26)*

綜上所述，胰腺癌患者術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后早期禁食及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等，可導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況顯著下降，因此必須加強(qiáng)其圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]脫紅芳，張萬星，曹月敏.胰腺癌的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].肝膽外科雜志，2008，16（5）：398-400.

[2]Lowenfels AB，Maisonneuve P.Risk factors for pancreatic cancer[J].J Cell Biochem，2005，95(5）：649-656.

[3]鄧國榮，李天煜，涂華嬋，等.胰腺癌患者術(shù)后人體組織細(xì)胞變化的觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(14)：1704-1706.

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