謝 茹

宜章縣人民醫(yī)院，湖南郴州 424200

腹腔鏡子宮手術(shù)臨床分析及并發(fā)癥防治

謝 茹

宜章縣人民醫(yī)院，湖南郴州 424200

目的 對(duì)腹腔鏡子宮手術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥防治分析。方法 回顧性分析該院2007年5月～2011年10月收治的102例行腹腔鏡子宮手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 99例患者在腹腔鏡下完成了子宮手術(shù),取得良好效果。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月,無(wú)損傷、感染、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡輔助下的子宮手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，開展腹腔鏡子宮手術(shù)是安全可行的，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮手術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和文明的提高，人們對(duì)醫(yī)療水平也有了更高的要求。子宮肌瘤是婦科常見病，人們都更趨向于保留子宮及徹底剔除肌瘤。子宮手術(shù)包括子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，而子宮切除術(shù)可細(xì)分為子宮部分切除術(shù)、子宮全切除術(shù)和擴(kuò)大子宮切除術(shù)3種。陰式子宮切除術(shù)（LAVH）和經(jīng)腹子宮切除術(shù)（TVH）是傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)。在此回顧性分析了該院收治的102例行腹腔鏡子宮手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該我院2007年5月-2011年10月收治的102例行腹腔鏡子宮手術(shù)患者，年齡25～56歲，未婚5例，已婚97例。其中84例已生育，18例未生育。有下腹部手術(shù)史38例，合并子宮腺肌瘤16例，均行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 子宮肌瘤剔除術(shù) 陰道內(nèi)置舉宮器使子宮位置適宜，注射垂體后葉素12 U，待子宮明顯收縮后于肌瘤最突出處選擇好切口，單極電凝鉤切開漿肌層至肌瘤假包膜，子宮肌瘤鉆牽提肌瘤，電凝鉗邊電凝邊剝離肌瘤。沖洗創(chuàng)面后用雙極電凝止血，再用1/0可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面止血。用子宮粉碎器將肌瘤結(jié)節(jié)絞成碎塊取出，若為闊韌帶內(nèi)肌瘤應(yīng)先打開闊韌帶前葉,辨認(rèn)清楚輸尿管走行后再行肌瘤剔除術(shù),用5%葡萄糖水沖洗后,防止誤傷輸尿管盆腔，留置替硝唑液100 mL根據(jù)情況置膠管引流,觀察術(shù)后腹腔有無(wú)活動(dòng)出血以利治療[1]。

1.2.2 子宮次全切除術(shù) 輸卵管、卵巢韌帶及圓韌帶在雙極電凝后剪斷，將膀胱反折腹膜切開后下推膀胱暴露子宮血管，用可吸收線套扎宮頸下段用以阻斷子宮血管，再將宮體瘤組織用子宮粉碎器絞碎后取出[2]。

1.2.3 陰式子宮切除術(shù) 將舉宮器放入患者陰道，在臍輪下及左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺后置入操作器械，用腹腔鏡處理輸卵管及卵巢韌帶、子宮圓韌帶，牽出宮頸后注入去甲腎上腺素溶液，剪開宮頸及陰道交界處黏膜及膀胱返折腹膜后下推膀胱，處理主韌帶及骶韌帶和子宮血管，游離子宮將子宮取出。再行腹腔鏡檢查及沖洗，術(shù)畢。

2 結(jié)果

在腹腔鏡下有99例（97.1%）患者成功完成手術(shù)，行子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）的患者19例,行子宮次全切除術(shù)（LSH）的患者有59例,行陰式子宮切除術(shù)(LAVH)的患者 21例。其中有3例（2.9%）患者因盆腔粘連嚴(yán)重而轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后局部皮下氣腫患者2例(1.9%)、皮下淤血患者1例(1%)。見表1。

3 討論

腹腔鏡子宮手術(shù)的成功在于手術(shù)醫(yī)生不但要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，熟練掌握手術(shù)操作程序和腹腔鏡手術(shù)的所有細(xì)節(jié)，熟悉器械操作和各種能源特性，對(duì)盆腔的組織解剖結(jié)構(gòu)了然于心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

表1 3組患者手術(shù)效果比較（±s）

表1 3組患者手術(shù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(m LM LSH LAVH 19 59 21 62±11.6 71.4±20.4 81.9±39 61±27 96±25 107±34 L)

3.1 預(yù)防出血

①選擇適當(dāng)操作孔。要小心避免在置穿刺器時(shí)損傷腹壁血管,一旦發(fā)生，可及時(shí)行全層縫合腹壁或用雙極電凝止血?；颊咧杏?例在術(shù)后24 h發(fā)現(xiàn)切口局部皮下有淤血,經(jīng)保守治療1周后全部吸收。②行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)做好正確的層次分離,認(rèn)真做好子宮創(chuàng)面的止血,縫合過程中要不留死腔;在子宮次全切除術(shù)中,應(yīng)牢固套扎子宮血管、防止滑脫和松扣發(fā)生,也要小心避免在旋切子宮時(shí)切斷套扎線;對(duì)子宮全切術(shù)要仔細(xì)縫合陰道斷端以防止出血或滲血[3]。術(shù)后留置引流管于腹腔對(duì)觀察術(shù)后有無(wú)出血和防止感染十分重要。如無(wú)出血或引流液＜20 mL,可在24 h后取出。

3.2 預(yù)防臟器損傷及術(shù)后盆腔粘連

要盡量減少損傷，防止創(chuàng)面過大，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，術(shù)中及時(shí)處理好損傷和止血，減少及避免二次探查及手術(shù)和防止術(shù)后粘連；正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)醫(yī)生必須熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作技巧。膀胱子宮腹膜因瘢痕粘連及界限不清時(shí)，應(yīng)從宮頸兩側(cè)膀胱側(cè)窩的疏松組織處向內(nèi)緩慢鈍性分離。還應(yīng)及時(shí)檢查膀胱及輸尿管是否有損傷，若發(fā)現(xiàn)損傷可采用輸尿管置雙“J”管保守法治療，還應(yīng)反復(fù)沖洗以除去凝血塊和稀釋炎癥物質(zhì)，以改善盆腔內(nèi)環(huán)境，待損傷自行愈合，可于1～2個(gè)月拔除支架。損傷較重應(yīng)及時(shí)手術(shù)以防病情加重。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生也有著較高的要求，醫(yī)生也需要不斷提高臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，也要根據(jù)自己能力及技術(shù)水平來做，提高腹腔鏡手術(shù)的成功率，以促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

[1]許學(xué)嵐,張娟娟,王春萍,等.腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(7):464.

[2]李光儀,尚慧玲,陳露詩(shī).腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)2272例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(3):168.

[3]張紅.三種子宮切除方法的臨床效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):180-181.

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