胡 麗

四川省自貢市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川自貢 643000

米索前列醇在婦產(chǎn)科流產(chǎn)患者中的應(yīng)用研究

胡 麗

四川省自貢市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川自貢 643000

目的 探討研究米索前列醇在婦產(chǎn)科早期妊娠患者藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用。方法 選擇該院2009年7月-2011年6月間婦產(chǎn)科所收治的384例行人工流產(chǎn)的早期妊娠患者進(jìn)行了臨床不同給藥方式米索前列醇的應(yīng)用效果研究。結(jié)果 在成功率（完全流產(chǎn)）方面研究組為183例（95.3%）顯著高于對(duì)照組163例（84.9%）；流產(chǎn)時(shí)間方面，研究組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在陰道出血量及并發(fā)癥方面，研究組顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 作為臨床藥物，米索前列醇片性能穩(wěn)定而易于室溫儲(chǔ)存，同時(shí)具備吸收速度快、見效顯著以及作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等顯著優(yōu)點(diǎn)。米索前列醇陰道用藥成功率顯著高于口服組，陰道出血量及并發(fā)癥也顯著優(yōu)于口服組，提高了完全流產(chǎn)率，降低了后續(xù)清宮率，易于在基層醫(yī)院顯著推行。

米索前列醇；流產(chǎn)

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會(huì)觀念的改變，流產(chǎn)事件的發(fā)生越來(lái)越多，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)每年約有6000萬(wàn)次流產(chǎn)事件，我國(guó)約占其中的1/5。隨著人們對(duì)自身健康及心理舒適度要求的不斷提高，如何在流產(chǎn)過(guò)程中盡可能減輕甚至消除患者所承受的痛苦程度便成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。作為一種合成前列素E1類似物，米索前列醇（Misoprostol）在藥物領(lǐng)域往往作為口服藥物用于因非甾體抗炎藥（NSAID）而造成的十二指腸損傷的臨床防治，且從療效上看其可以在保護(hù)胃粘膜不受損傷的前提下優(yōu)于傳統(tǒng)胃藥西咪替丁[2]。臨床上也有將米索前列醇與米非司酮進(jìn)行序貫合并使用，用于終止停經(jīng)49 d內(nèi)的早期妊娠病例，作為避孕的補(bǔ)救措施有著較好的效果。同時(shí)與其他合成前列腺素類似物相比，米索前列醇具備價(jià)格低廉、保質(zhì)期長(zhǎng)、無(wú)需冷藏保存的優(yōu)勢(shì)因而應(yīng)用廣泛。為了探討研究米索前列醇在婦產(chǎn)科早期妊娠患者藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用，在此選擇該院2009年7月-2011年6月間婦產(chǎn)科所收治的384例行人工流產(chǎn)的早期妊娠患者進(jìn)行了臨床治療的回溯式分析，并就米索前列醇的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

384例行人工流產(chǎn)的早期妊娠患者?；颊叩哪挲g為22～37歲，平均年齡為（28.1±3.4）歲；患者中包括初產(chǎn)婦204例，經(jīng)產(chǎn)婦180例。納入研究的患者均符合如下條件：

①停經(jīng)時(shí)間≤49 d；②所有患者術(shù)前均確認(rèn)無(wú)應(yīng)用前列腺素禁忌證；③患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病；④B超顯示屬于胎囊各徑線≤25 mm的宮內(nèi)妊娠；⑤患者均意識(shí)清醒且主動(dòng)要求實(shí)施藥物流產(chǎn)，且愿意配合后續(xù)隨訪。

384例患者被分層隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各192例。

1.2 治療方法

所用藥物均為米索前列醇片(湖北人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片質(zhì)量200 ug)。

對(duì)照組患者于第1天起每晚20:00口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h均保持空腹。第3天早上則在8:00口服米索前列醇片3片（600 ug）；研究組患者于第1天起每晚20:00口服米非司酮150 mg，服藥前后2 h均保持空腹。在第3天早上則在8:00陰道后穹窿塞入米索前列醇片3片（600 ug），分3次塞入以利藥物效果的釋放與吸收。

2組患者一旦在給藥完成4 h后仍未成功排出，則重新給藥1次；對(duì)于超過(guò)12 h未排出的患者則實(shí)施清宮術(shù)。臨床對(duì)患者術(shù)中宮頸口松弛情況、術(shù)中有無(wú)痛苦表情、疼痛程度的主觀感受、手術(shù)前后血壓與脈搏的變化、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率、術(shù)中出血量以及藥物不良反應(yīng)等信息進(jìn)行觀察。同時(shí)安排對(duì)患者出院后10 d進(jìn)行隨訪，一旦隨訪仍有陰道流血者或B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留則盡快實(shí)施清宮術(shù)，出院20 d后復(fù)查HCG為陰性者則成功。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)2組患者的流產(chǎn)成功率、流產(chǎn)所用時(shí)間以及陰道出血量進(jìn)行對(duì)比分析。其中流產(chǎn)成功率主要分為如下幾種。

①完全流產(chǎn)：絨毛和胎囊完全排出，蛻膜呈碎片狀排出，不需要進(jìn)行刮宮手術(shù)者；②不完全流產(chǎn)：見或未見到胎囊排出，但出血量過(guò)多或出血時(shí)間≥15 d，后續(xù)需要進(jìn)行刮宮術(shù)者，且經(jīng)病理診斷有殘留的胎盤組織；③流產(chǎn)失?。涸谟盟? d后無(wú)胎囊排出，B超檢查胎囊在宮內(nèi)仍繼續(xù)存留甚至增長(zhǎng)的患者。

流產(chǎn)時(shí)間是指從開始使用米索前列醇至孕囊排除的間隔時(shí)間。

陰道出血量是指從口服米非司酮開始后的陰道流血算起，記錄至胚胎排出2 h或清宮后2 h的陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 13.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比較則進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者在流產(chǎn)成功率、流產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量間的對(duì)比見表1，可見在成功率（完全流產(chǎn)）方面研究組為183例（95.3%）顯著高于對(duì)照組163例（84.9%）。流產(chǎn)時(shí)間方面，研究組平均時(shí)間為（4.41±2.13）h，與對(duì)照組的(4.60h±1.97)h 相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在陰道出血量方面，研究組為（39.7±10.8）mL，顯著少于對(duì)照組的（67.9±13.0）mL。 并發(fā)癥方面， 對(duì)照組有 24例（12.5%）患者發(fā)生了呼吸、血壓抑制，顯著多于研究組的 3例（1.6%）血壓抑制。

表1 不同給藥方式下患者臨床情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)無(wú)痛人工流產(chǎn)由于其顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，無(wú)痛人工流產(chǎn)可以有效避免傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)給患者帶來(lái)的劇烈疼痛，因此在一定程度上消除了患者心理上對(duì)人工流產(chǎn)的恐懼感[3]。同時(shí)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)還具有時(shí)間較短、術(shù)后并發(fā)癥較少等顯著優(yōu)勢(shì)，明顯提高了人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性。但無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中往往會(huì)因?qū)m頸擴(kuò)張較困難導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，如果單純?cè)黾佑盟巹┝縿t有可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上迫切希望能找到一個(gè)安全有效的無(wú)痛人工流產(chǎn)方法。

米索前列醇作為合成的前列腺素E1（PGE）的衍生藥物，由于其具備著顯著的促進(jìn)子宮收縮功能，因此在臨床上已被廣泛應(yīng)用于孕期流產(chǎn)。米索前列醇的主要作用機(jī)理為通過(guò)增加子宮平滑肌張力，造成子宮內(nèi)壓力的顯著增高，致使子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)，除此以外還會(huì)兼?zhèn)渲賹m頸成熟以及軟化的作用[4]。米索前列醇經(jīng)人體的口服吸收較為迅速，可于1.5 h內(nèi)吸收完全。其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)到峰值時(shí)間為15 min，口服200 mg則平均峰濃度為0.309 mg/L，消除半衰期為36～40 min，主要經(jīng)尿排出。

通過(guò)對(duì)該院婦產(chǎn)科所收治的384例行人工流產(chǎn)的早期妊娠患者進(jìn)行了使用米索前列醇的應(yīng)用效果對(duì)比。在成功率（完全流產(chǎn)）方面研究組為 183例（95.3%）顯著高于對(duì)照組163例（84.9%）；流產(chǎn)時(shí)間方面，研究組平均時(shí)間為（4.41±2.13）h，與對(duì)照組的（4.60±1.97）h相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在陰道出血量方面，研究組為（39.7±10.8）mL，顯著少于對(duì)照組的（67.9±13.0）mL。并發(fā)癥方面，對(duì)照組有 24例（12.5%）患者發(fā)生了呼吸、血壓抑制，顯著多于研究組的3例（1.6%）血壓抑制。2組間的陰道出血量存在差異，是由于米索前列醇具備宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，而對(duì)照組口服米索前列醇藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度，因此趕不上陰道用藥效果。

綜上，近年來(lái)無(wú)痛人流正在逐步普及且臨床上得到了廣泛應(yīng)用，據(jù)臨床驗(yàn)證米非司酮配伍米索前列醇對(duì)于終止早孕有著顯著效果，使用口服米索前列醇片對(duì)于減少患者術(shù)中痛苦、提高安全系數(shù)、應(yīng)用方便、提高手術(shù)效果具備顯著作用。此外米索前列醇陰道用藥成功率顯著高于口服組，陰道出血量及并發(fā)癥也顯著優(yōu)于口服組，提高了完全流產(chǎn)率，降低了后續(xù)清宮率，易于在基層醫(yī)院廣泛推廣。

[1]郭英.常規(guī)劑量米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于流產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(15):3032.

[2]秦玉霞.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合苯甲酸雌二醇終止13～16周妊娠 100 例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011,30(13)：121.

[3]張慕玲.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)不同方法的效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011,20(z1)：333.

[4]李東梅，王炎，鄭桂月.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮人工流產(chǎn) 266 例[J].中外醫(yī)療，2009,28(22)：86.

The application research of Misoprostol in abortion patients

HU Li
Department of obseetrics and Gyneology,Chinese Medicine Hospital Of Zigorg,Sichuan Prorinoe,Zigong 643000,China

ObjectiveTo investigate the application of Misoprostol in abortion patients.Methods384 cases earlier pregnant patients has been chosen and their clinical material was restropectively analyzed in different group(via mouth and vagina).ResultsOn completely abortion ratio,control group is 95.3%and higher than 84.9%of blank group.But there is no difference on abortion time.On blood quantity and complications,control group has significant advantages than blank group.ConclusionAs a clinical drug,Misoprostol is stable,easy to store and quick absorption time.And curing effect is better via vigina than via mouth.So it should be widely used in primary hospital.

Misoprostol；Abortion

R169.42

A

1674-0742（2012）07（c）－0025-02

胡麗（1970.7-），女，主治醫(yī)師，四川省自貢市；研究方向：婦產(chǎn)科。通信地址：四川省自貢市第二人民醫(yī)院（市中醫(yī)院）婦產(chǎn)科 郵編643000。

2012-06-11）