縮窄性心包炎，心包內(nèi)占位

竇性心律;右心房肥大;T波改變

【臨床資料】 患者，男，41歲，咳嗽、發(fā)熱伴乏力1月余入院。

【現(xiàn)病史】 患者于1月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯少量白色痰，低熱，全身乏力明顯。無活動后心慌、胸悶、氣短，無陣發(fā)性夜間呼吸困難，無顏面及四肢水腫。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT檢查診斷為“右肺炎癥;心包內(nèi)占位，良性腫瘤可能”。經(jīng)心臟超聲檢查診斷為“心包內(nèi)占位性質(zhì)待查”，CT檢查示“縮窄性心包炎，心包鈣化并有包裹性積液”。今為進(jìn)一步求治入院，門診以“縮窄性心包炎”收住院。

【心臟專科檢查】 心前區(qū)無隆起，未見抬舉樣搏動。心前區(qū)未觸及震顫，心界不大，心率 80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。雙側(cè)足背動脈、橈動脈搏動正常，未見杵狀指趾。雙下肢無水腫。血常規(guī)、血?dú)?、血沉均正?！?/p>

【心電圖】 不正常ST-T，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。

【胸部CT】 右肺炎癥;心包內(nèi)占位，良性腫瘤可能。

【心臟CT】 縮窄性心包炎，心包鈣化并有包裹性積液(右側(cè)房室溝)。

【心臟超聲】 右室前側(cè)壁近房室溝處心包腔內(nèi)見一5.3 cm×2.0 cm 混合性團(tuán)塊，團(tuán)塊壁厚0.4 cm，回聲強(qiáng)，縮窄性心包炎(右室前側(cè)壁、左室下后壁)，左右房大，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，二尖瓣前葉細(xì)小裂隙。PPD試驗(yàn)為陽性，痰涂片找到抗酸桿菌。認(rèn)為結(jié)核可能性大，轉(zhuǎn)結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)一步治療。

【出院診斷】 縮窄性心包炎(結(jié)核性)、心包內(nèi)占位。

【心電圖分析】 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián)P波正向，aVR導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向，P波時(shí)限120 ms，左心房肥大。P-R間期136 ms，心率67次/min，竇性心律。QRS電軸118°，QRS 時(shí)限113 ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈rR'型，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

【心電圖診斷】 竇性心律;右心房肥大;不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;T波改變。

R540.41

B

1008-0740(2012)02-0143-02

(摘自中網(wǎng)心電信息中心)