仲君萍

東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院(江蘇 江陰 214400)

維持性血液透析是腎功能衰竭終末期患者最為常用的替代療法，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，接受透析的患者越來越多，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)槁L的透析和由此產(chǎn)生的沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，直接影響患者對(duì)治療的依從性，導(dǎo)致生存質(zhì)量的降低[1]?，F(xiàn)有對(duì)該類患者的研究[2-3]多集中于透析效果的改善，而忽視其生存質(zhì)量的改善，本研究以行為轉(zhuǎn)變理論為依據(jù)，對(duì)照觀察兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的情況，定量評(píng)價(jià)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)對(duì)該類患者生存質(zhì)量的影響，旨在為提高維持性血液透析患者的自我管理能力，改善其生存質(zhì)量提供幫助。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料2008年1月-2011年6月在我院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析患者90例，其中男性51例，女性39例，年齡在34-67歲，中位年齡57.2歲，透析時(shí)間在半年以上，每周規(guī)律血透2-3次，且透析充分，所有患者意識(shí)清醒、智力正常、具有良好的語言溝通能力；排除腎臟移植后患者、明顯心理障礙、精神失?；颊咭约皣?yán)重語言、視聽功能障礙者。90例患者隨機(jī)分為兩組：轉(zhuǎn)變理論干預(yù)組為實(shí)驗(yàn)組，一般護(hù)理干預(yù)措施為對(duì)照組，每組45例。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病情、透析時(shí)間等一般情況的比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行每周一次隨訪。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予6個(gè)月的行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，主要通過舉辦血液透析的知識(shí)講座；開展相關(guān)知識(shí)咨詢，進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)；建立血液透析患者健康俱樂部，進(jìn)行自我管理的培訓(xùn)、小組交流討論，主要內(nèi)容包括：(1)飲食攝入的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量飲食，制定合理的鈉、鉀、水?dāng)z入量，攝入量依據(jù)每周透析次數(shù)而定；(2)用藥指導(dǎo)：建議患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，慎用腎臟毒性藥物；(3)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)：保持穿刺部位局部清潔、干燥，防止感染，平時(shí)避免提重物，不穿太緊衣服或包扎過緊、勿將患肢枕在頭下，平時(shí)加強(qiáng)手臂活動(dòng)，使血管擴(kuò)張充盈；(4)心理調(diào)節(jié)：保持愉悅的心情，適量開展運(yùn)動(dòng)。

1.3調(diào)查問卷采用自擬的一般情況調(diào)查問卷表、血液透析患者自我管理行為問卷[4]、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[5]以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BEFF)[6]。一般情況調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、透析時(shí)間等；血液透析患者自我管理行為問卷包括液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體、社會(huì)心理活動(dòng)以及一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為等4個(gè)維度共25個(gè)條目，1-4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高提示患者的自我管理能力越強(qiáng)；HAD 由焦慮和抑郁2個(gè)維度共14項(xiàng)，每項(xiàng)以0-3分進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁水平越高；WHOQOL-BEFF由生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等4個(gè)維度共26個(gè)條目組成，以1-5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。所有問卷分別在干預(yù)開始前和干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行，問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進(jìn)行發(fā)放，患者填寫完畢后當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后HAD評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前HAD評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)。 干預(yù)后,對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分與干預(yù)前雖有降低，但比較無明顯差異(P>0.05),干預(yù)組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后組間比較，干預(yù)組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAD評(píng)分比較

與干預(yù)前比較※P<0.05;與對(duì)照組比較§P<0.05

2.2干預(yù)前后生存質(zhì)量各因子評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前各因子評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組各因子評(píng)分與干預(yù)前無明顯差異(P>0.05),干預(yù)組患者在心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及生存質(zhì)量總分因子評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，而心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域兩因子評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后組間比較干預(yù)組患者在心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及生存質(zhì)量總分因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而生理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域兩因子評(píng)分兩組患者比較差異不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BEFF各因子評(píng)分比較

與干預(yù)前比較※P<0.05;與對(duì)照組比較§P<0.05

2.3干預(yù)前后自我管理評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前各因子評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后,對(duì)照組各因子評(píng)分與干預(yù)前無明顯差異(P>0.05),干預(yù)組患者各因子評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后組間比較干預(yù)組患者各項(xiàng)因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較

與干預(yù)前比較※P<0.05;與對(duì)照組比較§P<0.05

3 討論

針對(duì)維持性血液透析治療中患者同時(shí)存在的負(fù)面問題[7]，如何在治療該類患者軀體疾病的同時(shí)又能較好緩解患者心理問題，是近年來護(hù)理理論和實(shí)踐研究的熱點(diǎn)問題。行為轉(zhuǎn)變理論模式[8]也稱為行為階段轉(zhuǎn)變理論模型，是美國心理學(xué)教授普羅察斯卡(Prochaska)在1983年提出的，認(rèn)為人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程,可分為5 個(gè)不同的階段,即沒有準(zhǔn)備階段、猶豫不決階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。人的行為變化是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、逐步推進(jìn)的過程，在不同的行為階段，每個(gè)改變行為的人都有不同的需要和動(dòng)機(jī)，對(duì)目標(biāo)行為會(huì)有不同的處理方式。該理論模式著眼于行為變化過程及對(duì)象需求，通過多方面的護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變特定對(duì)象日常生活不良生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的，最早應(yīng)用于吸煙干預(yù)研究，逐漸被廣泛應(yīng)用于各種慢性病的自我管理，通過特定護(hù)理干預(yù)來加強(qiáng)慢性病患者的自我管理能力。

自我管理行為[9]是通過知識(shí)講座、相關(guān)咨詢、個(gè)體化指導(dǎo)以及小組交流討論等措施，結(jié)合患者的主觀能動(dòng)性，教會(huì)患者對(duì)血液透析所需知識(shí)，幫助患者提高自我管理能力，主動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)，改善患者生存質(zhì)量。本組結(jié)果顯示，干預(yù)組患者自我管理行為液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體、社會(huì)心理活動(dòng)以及一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明經(jīng)過系列干預(yù)措施，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者是行之有效的。

研究表明[10]維持性血液透析患者焦慮抑郁率可高達(dá)43%，并容易導(dǎo)致透析并發(fā)癥。本組結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁評(píng)分均大于9分，表明兩組患者均存在明顯的焦慮和抑郁。干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮抑郁評(píng)分均明顯降低，而對(duì)照組降低效果不明顯。WHOQOL-BEFF用于測量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量，評(píng)價(jià)生存質(zhì)量有關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域的得分，本組結(jié)果顯示，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)能使患者心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和生存質(zhì)量總分明顯增加，而對(duì)生理和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分增加不明顯，表明該研究對(duì)于患者軀體的轉(zhuǎn)變以及環(huán)境的改變?nèi)杂写晟浦帯?/p>

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