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        18例圍手術(shù)期支氣管痙攣患者的護(hù)理

        2012-04-09 01:45:15許倩茹
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        陸 靜,許倩茹

        廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科(廣東 湛江 524001)

        支氣管痙攣屬于呼吸道梗阻的范疇,死亡率高,是必須立即處理的急癥之一。否則,常因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留而危及患者生命[1-2]。我科自2006年以來,在圍手術(shù)期共發(fā)生支氣管痙攣18例,本文就其發(fā)生的原因及護(hù)理對策作一回顧性分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料18例患者中,男性10例,女性8例;年齡≤6歲14例,6~18歲2例,≥18歲2例;擇期手術(shù)3例,急癥手術(shù)15例。手術(shù)種類:小兒氣管異物15例,甲狀腺疾病2例,鼻部腫物1例。發(fā)生時間:術(shù)畢16例,術(shù)中和術(shù)后各1例?;颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、喘鳴、大汗淋漓和呼氣性呼吸困難,嚴(yán)重者表現(xiàn)為口唇發(fā)紺,吸痰可抽吸出大量粘稠痰液,聽診時可聞及兩肺廣泛哮鳴音,以呼氣時更為明顯,但嚴(yán)重者哮鳴音反而減少。

        1.2處理首先是正確快速的診斷,去除誘因,暫停一切治療操作,其次是加壓給氧,以避免缺氧。對于在使用β受體激動劑時應(yīng)常規(guī)預(yù)備抗心律失常藥如利多卡因;快速推注糖皮質(zhì)激素,最好用氫化可的松琥珀酸鈉100~200 mg靜注,但激素的抗炎治療并不能立即減輕癥狀;伴低血壓者給予麻黃堿,緊急時腎上腺素0.1 mg靜脈注射;酌情慎用氨茶堿,調(diào)整呼吸參數(shù),保證有效的潮氣量,必要時手控通氣;利多卡因(5 mg/kg)霧化吸入可抑制組胺誘發(fā)的支氣管收縮[3-4]。

        2 護(hù)理

        2.1立即氧氣吸入一旦發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期支氣管哮喘的癥狀,應(yīng)立即給予面罩給氧,保持氧流量8-10 L/min,以克服氣道壓力,使含高濃度氧氣的氣體進(jìn)入肺泡內(nèi),糾正低氧血癥同時注意評估吸氧效果,嚴(yán)密監(jiān)測SaO2、PaO2及PaCO2, SaO2保持在95%以上。發(fā)現(xiàn)異常立即報告麻醉醫(yī)師進(jìn)行及時處理,如發(fā)現(xiàn)哮鳴音、濕啰音消失,氣道壓力<2.0 kPa,SpO2>96%,呼吸平穩(wěn),心率、血壓在正常范圍內(nèi),則可能是哮喘緩解的跡象。

        2.2藥物應(yīng)用的護(hù)理保持靜脈通道,在急性期應(yīng)選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療,常用藥物有:復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時,也可以選用病人未用過或少用的藥物,如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在做好控制感染的同時做好全身支持治療,保證液體和藥物的供給,必要時可應(yīng)用氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行解痙治療,同時掌握好激素應(yīng)用的時間和劑量,一般以氫化可的松琥珀酸鈉100~200 mg靜注,一般每日2-4次,癥狀緩解后即可停藥。

        2.3排痰護(hù)理首先應(yīng)積極鼓勵患者咳嗽排痰,幫助患者翻身拍背,促進(jìn)痰液的排出,同時可經(jīng)口或鼻腔進(jìn)行有效吸痰,也可采用α-糜蛋白酶、慶大霉素以及氟美松等進(jìn)行霧化吸入排痰。如無效也可適量應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物,對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,應(yīng)以祛痰為主,不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥,以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥,導(dǎo)致病情惡化。如出現(xiàn)呼吸困難加重而哮鳴音減弱甚至消失,應(yīng)警惕是否并發(fā)氣胸或痰栓堵塞了氣道,并嚴(yán)密觀察病情,做到及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

        2.4 保持環(huán)境衛(wèi)生 室內(nèi)空氣流通,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,注意保暖。嚴(yán)格無菌操作,做好口腔護(hù)理,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,及時進(jìn)行空氣、地板等的消毒處理。

        2.5心理護(hù)理圍術(shù)期支氣管痙攣發(fā)作常給患者帶來較大痛苦,常使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此,應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通,告誡患者需要注意的事項,同時講明用藥可使支氣管痙攣得到有效控制,幫助患者克服焦慮抑郁等不良情緒,使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[5]。

        總之,支氣管痙攣屬于五官科的急癥之一,只有明確其發(fā)生的原因和誘因,加強(qiáng)護(hù)理策略和及時處理,患者往往不會有生命危險。

        [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生社,2003:1018-1019.

        [2]賈文平.麻醉誘發(fā)支氣管痙攣[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,3(1):55-56.

        [3]陳蕙.圍術(shù)期支氣管痙攣的防治[J].中國醫(yī)藥指南,2009,1(7):47-49.

        [4]周欽海.圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003(9):4218-4220.

        [5]白延倉,俞文軍.圍手術(shù)期氣管支氣管痙攣[J].青海醫(yī)藥雜志,2004,34(6):60-61.

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