孫尚香

關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷性滑囊炎的治療效果觀察

孫尚香

目的觀察關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷性滑囊炎的治療效果。方法本文選擇了自2007年10月至2011年11月來我院治療的創(chuàng)傷性滑囊炎患者20例，在關(guān)節(jié)鏡下將滑囊切除，并將負(fù)壓引流管置入，進(jìn)行加壓包扎，待2天后將管拔除，之后7～10天內(nèi)繼續(xù)加壓，患肢制動2周。結(jié)果治療后進(jìn)行3～20個(gè)月的隨訪，有1例2周后出現(xiàn)25%面積復(fù)發(fā)，對其進(jìn)行穿刺抽液，并注射潑尼松龍，之后予以加壓包扎，2周之后痊愈，其他患者無復(fù)發(fā)，且患者病變部位未出現(xiàn)功能性障礙。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下對創(chuàng)傷性滑囊炎進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小，治愈率較高的特點(diǎn)，且對關(guān)節(jié)功能無影響，治療效果良好。

創(chuàng)傷性滑囊炎;關(guān)節(jié)鏡

資料與方法

1.一般資料:本文選擇了自2007年10月至2011年11月來我院治療的創(chuàng)傷性滑囊炎患者20例，其中男性11例，女性9例，年齡為16～54歲，病程為7天～12個(gè)月?；也课?7例患者為脛后外側(cè)，5例為髕前，3例為骶髂部，3例為股外側(cè)，2例為棘突后。所有患者均有外傷史:9例患者為車禍傷;5例為重物砸傷;4例為摔傷;2例為擠傷。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.方法:所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下將滑囊切除，并將負(fù)壓引流管置入，對其進(jìn)行加壓包扎，待2天后將管拔除，之后7～10天內(nèi)繼續(xù)加壓，并對患肢進(jìn)行2周制動，自第3周起進(jìn)行功能鍛煉，并使用1周抗生素對感染進(jìn)行預(yù)防。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后進(jìn)行3～20個(gè)月的隨訪，有1例2周后出現(xiàn)25%面積復(fù)發(fā)，對其進(jìn)行穿刺抽液，并注射潑尼松龍，之后予以加壓包扎，2周之后痊愈，其他患者無復(fù)發(fā)，且患者病變部位未出現(xiàn)功能性障礙。

表1 關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷性滑囊炎的治療情況

討 論

多數(shù)創(chuàng)傷性滑囊炎是因不斷摩擦、碰撞或是擠壓等創(chuàng)傷性原因造成的，常存在于皮下和深筋膜，筋膜和肌腱，或是肌腱和骨質(zhì)中間，多在四肢關(guān)節(jié)處發(fā)生。創(chuàng)傷性滑囊炎的主要臨床特征為出現(xiàn)局限性腫塊，觸摸較柔軟、具有波動感，且界線清晰。有輕微的疼痛感或無疼痛感，通常關(guān)節(jié)功能不受影響。

對創(chuàng)傷性滑囊炎治療的關(guān)鍵即為早期的診斷與治療，這是因?yàn)樵谑艿郊毙該p傷后，位于深筋膜下的疏松組織和皮膚分離，從而出現(xiàn)血腫。若此時(shí)沒能對患肢進(jìn)行有效制動，將積液去除，皮下層和深筋膜層在活動膝關(guān)節(jié)時(shí)不斷摩擦，導(dǎo)致滑囊炎癥的發(fā)生，分泌過多的滑液沿著皮下和深筋膜中間的疏松組織滲透，使其出現(xiàn)范圍不斷加大的趨勢。

大部分創(chuàng)傷性滑囊炎都采取非手術(shù)治療，多是通過將滑囊內(nèi)液抽出后再注入激素，但會經(jīng)常復(fù)發(fā)，治療效果欠佳。有報(bào)道稱［2］，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視狀態(tài)下射頻技術(shù)和刨削對103例創(chuàng)傷性滑囊炎加以治療，療效良好，筆者發(fā)現(xiàn)，僅僅通過關(guān)節(jié)鏡下刨削也可以獲得良好的效果，筆者采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視狀態(tài)下刨削治療，在直視狀態(tài)下用刨削器徹底將滑囊內(nèi)由纖維索沉積形成的纖維條索、游離顆粒及粘連帶刨削、吸凈;并切除出現(xiàn)增生或肥厚部分的滑囊后壁［3］。通過加壓包扎，并在短期制動后治愈，治療后進(jìn)行1年的隨訪，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

在關(guān)節(jié)鏡下對創(chuàng)傷性滑囊炎的治療不但避免了穿刺手術(shù)容易復(fù)發(fā)這一缺點(diǎn)，也克服了開放性手術(shù)并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較大不易恢復(fù)且不美觀等弊端。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾方面:①對滑囊的大小有充分的了解，充分膨脹，并且不留死角;②將囊壁盡可能切除;③有充足的時(shí)間進(jìn)行術(shù)后加壓包扎，并放置引流管;④對患者進(jìn)行制動。手術(shù)不存在特殊禁忌證。張羽飛等［4］在對髕前滑囊炎進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，有學(xué)者指出，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對外傷性滑囊炎十分適用。

本次研究證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下對創(chuàng)傷性滑囊炎進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小，治愈率較高，瘢痕少，復(fù)發(fā)少且對關(guān)節(jié)功能無影響，安全可靠，治療效果良好。

1 邱良輝.穿刺抽液囊內(nèi)注射曲安奈德治療創(chuàng)傷性滑囊炎14例［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(12):1056.

2 侯巖珂，王春禎，李春梅，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下刨削或射頻治療創(chuàng)傷性滑囊炎103例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(3):285－286.

3 Baker CL Jr，Massie RV，Hurt WG，et a1.Arthroscopic bursectomy for recalcitrant trochanteric bursitis［J］.Arthroscopy，2007，23(8):827－832.

4 張羽飛，王福生，王立德，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療髕前滑囊炎［J］.中國矯形外科雜志，2003，11(7):456-457.

130500 九臺市中醫(yī)院

創(chuàng)傷性滑囊炎是臨床上較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，大部分創(chuàng)傷性滑囊炎都采取非手術(shù)治療，但會經(jīng)常復(fù)發(fā)，治療效果欠佳［1］，且只對較小滑囊炎適用，而較大滑囊還需用手術(shù)治療。以往經(jīng)常采用開放囊腔，將囊壁切除，并有多處縫合，然而該術(shù)式有較大創(chuàng)傷，且恢復(fù)時(shí)間長，并對關(guān)節(jié)活動功能會產(chǎn)生影響。為觀察關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷性滑囊炎的治療效果，本文對20例該病患者進(jìn)行了觀察治療。