王曉麗

雙環(huán)醇與多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的對照研究

王曉麗

目的觀察雙環(huán)醇與多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床效果差異。方法選取酒精性肝病患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組各40例，觀察組采用雙環(huán)醇治療酒精性肝病，對照組采用多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病，治療周期均為36周，然后對兩組結(jié)果進行比較。結(jié)果觀察組完全應(yīng)答率為55%，部分應(yīng)答率為35%，對照組完全應(yīng)答率為50%，部分應(yīng)答率為20%，觀察組治療效果比對照組顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論雙環(huán)醇在改善肝功能ALT、GGT和肝纖維化方面要比多烯磷脂酰膽堿效果顯著。

雙環(huán)醇;多烯磷脂酰膽堿;酒精性肝病

資料與方法

1.一般資料:資料數(shù)據(jù)來源于2011年1月至2012年1月在我院治療酒精性肝炎的95名患者，其中80名納入有效治療效果統(tǒng)計，隨機將患者分為觀察組和對照組各40名。觀察組采用雙環(huán)醇治療酒精性肝病，對照組采用多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病，男性共73名，女性共7名，年齡均在30～63歲之間，飲酒史超過5年。兩組患者在年齡、性別、飲酒史、臨床癥狀等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可對照性。

2.觀察項目:觀察項目主要包括以下幾個方面:①臨床癥狀:惡心、嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛等。②肝功能:治療前和治療的第4、8、12、24、36周各進行一次檢查，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)和γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT);③清谷胱甘肽過氧化物酶(GST－PX)和丙二醛(MDA):治療前以及治療第24、36周各檢測一次;④肝活組織檢查，主要包括酒精性脂變、酒精性炎癥和酒精性纖維化，在治療前后各檢查一次，進行0～4分范圍計分，肝組織脂肪變性＜5%，記為0分，5%～30%為1分，31%～50%為2分，51%～75%為3分，＞75%為4分。

3.酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①有超過5年的飲酒史;②臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、乏力等，AST、ALT、ALP、GGT指標(biāo)升高;③排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

4.治療方法:采用戒酒、營養(yǎng)支持治療和非特異性抗炎治療方式，觀察組采用雙環(huán)醇片治療，每次50mg，每天三次，對照組采用多烯磷脂酞膽堿膠囊治療，每次456mg，每天三次，兩組療程均為36周。

5.治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn):完全應(yīng)答:肝功能ALT恢復(fù)正常，超聲檢查恢復(fù)正常，GST－PX和MDA有較大改善，酒精性脂變、炎癥和纖維化減少2分以上;部分應(yīng)答:肝功能ALT恢復(fù)正常，超聲檢查有所改善，組織學(xué)有所改變但不明顯;未應(yīng)答:臨床癥狀無變化。

6.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，觀察組和對照組組內(nèi)和組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明兩組差異具有顯著性。

結(jié) 果

1.肝功能改善情況 在治療前兩組在 ALT、ALP、AST、GGT上水平均較高，經(jīng)過36周的治療后，各項指標(biāo)水平均有所下降，觀察組在改善ALT和GGT水平上效果要比對照組顯著(P ＜0.05)，見表1。

2.肝臟血清GST－PX和MDA水平經(jīng)過治療后，觀察組的GST－PX水平明顯上升(P＜0.05)，對照組的GST－PX無顯著變化(P＞0.05);兩組在MDA水平上都有顯著下降(P ＜0.05)，見表2。

表2 雙環(huán)醇和多烯磷脂酞膽堿治療前后血清GST－PX和MDA水平對照(mol/L)

3.肝臟組織學(xué)改善情況兩組在治療后脂變、炎癥和纖維化均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組在纖維化水平上效果優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表3。

4.兩組治療效果對照經(jīng)過治療后，觀察組和對照組在完全應(yīng)答上無顯著差異，在部分應(yīng)答上差異明顯(P＜0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組治療效果對照

討 論

酒精中毒造成的酒精性肝病發(fā)病機制比較復(fù)雜，其中乙醇在代謝過程中產(chǎn)生的大量氧自由基會造成肝臟過氧化［2］，從而極大的損傷肝臟，容易造成輕度酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。

在研究中發(fā)現(xiàn)，采用雙環(huán)醇的觀察組在ALT、GGT上治療效果上比采用多烯磷脂酰膽堿的對照組效果顯著，采用雙環(huán)醇治療后，血清GST－PX水平提升，MDA水平下降，在肝臟纖維化水平上也要由于多烯磷脂酰膽堿。雙環(huán)醇能夠防止氨基轉(zhuǎn)移酶升高，對保肝抗炎效果顯著［3］，在臨床上可采用雙環(huán)醇治療酒精性肝病。

1 姚光弼，徐道振，蘭培，等.雙環(huán)醇片治療2200例慢性病毒性肝炎的安全性和療效分析［J］.中國新藥與臨床雜志，2005，24(6):421－426.

2 易建華，李偉，熊英，等.雙環(huán)醇治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的臨床研究［J］.臨床內(nèi)科雜志，2006，23(1):57-59.

3 周建鳳，陳書長，白春梅，等.雙環(huán)醇片防治化療藥物性肝損害的研究［J］.肝臟，2007，12(4):286-287.

表1 雙環(huán)醇和多烯磷脂酞膽堿治療酒精性肝病肝功能對照(U/L)

表3 雙環(huán)醇和多烯磷脂酞膽堿治療前后肝臟組織學(xué)改善對照

044000 山西省運城市第二醫(yī)院肝病一科

隨著酒精消耗的增加，酒精性肝病也成為危害人們健康的主要殺手。酒精性肝病是由于長期大量飲酒而導(dǎo)致的肝臟疾病，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。臨床上還沒有特效的治療藥物，但雙環(huán)醇和多烯磷脂酰膽堿對治療酒精性肝病有一定效果。雙環(huán)醇能夠防止氨基轉(zhuǎn)移酶升高，動物實驗中可明顯降低肝損傷［1］;多烯磷脂酰膽堿可調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進肝組織再生。下面我對雙環(huán)醇與多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床效果進行比較。