張其寶

琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效

張其寶

目的研究在慢性充血性心力衰竭狀態(tài)下，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲后，各心功能參數(shù)與心室容積參數(shù)的變化，觀察急性反應(yīng)特點(diǎn)。以確定用藥安全性。方法以慢性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，在心衰標(biāo)準(zhǔn)用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾，觀察組給予美托洛爾同時(shí)給予生脈飲，在治療中行心臟核素檢查3次，以評(píng)價(jià)左室功能和容積。結(jié)果在4－8周的治療期間觀察組的心功能改善2級(jí)者比對(duì)照組多(P＜0.01)，觀察組總有效率比對(duì)照組明顯提高(P＜0.01)，觀察組的心功能改善l級(jí)者與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合給予生脈飲治療慢性充血性心力衰竭能顯著改善患者的心肌重塑、心功能狀態(tài)和穩(wěn)定心律收縮。

美托洛爾;生脈飲;心力衰竭

資料與方法

1.一般資料:研究對(duì)象為2012年1月份至2012年11月份我院慢性充血性心力衰竭并且病例資料完整患者共37例。年齡在50－70歲之間，其中男性17例，女性20例。先后分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.方法:兩組在給予洋地黃、利尿劑、硝酸酯類、依那普利片的基礎(chǔ)治療上，經(jīng)病情穩(wěn)定后對(duì)照組加用小量琥珀酸美托洛爾口服，起始劑量為12.5mg每天1－2次，以后每周增加一倍。如果服藥后出現(xiàn)心衰惡化或水腫加重，暫緩加量或臨時(shí)停藥。療程均為4－8周。觀察組患者在常規(guī)治療且病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，使用琥珀酸美托洛爾并且聯(lián)合生脈飲10mL每天三次，4周為一療程。臨床觀察心功能及心室重塑指標(biāo)利用心臟超聲儀觀察治療前及治療后的參數(shù)變化。指標(biāo)用NYHA分級(jí)。經(jīng)治療后心功能改善2級(jí)為顯效，改善1級(jí)為有效，無(wú)變化或惡化為無(wú)效。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本次研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比計(jì)數(shù)采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在4－8周的治療期間觀察組的心功能改善2級(jí)者比對(duì)照組多(P＜0.01)，觀察組總有效率比對(duì)照組明顯提高(P＜0.01)，觀察組的心功能改善l級(jí)者與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

討 論

心力衰竭時(shí)心肌肥厚，血漿和組織中的NE升高是一種有利的代償機(jī)制，通過(guò)激活心臟β受體發(fā)揮對(duì)衰竭的心肌起支持作用，使周圍血管收縮并且增強(qiáng)心肌收縮力使心排血量增加，目的在于維持動(dòng)脈壓和重要器官的血流灌注。如今逐漸發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)的過(guò)度激活，增加心肌的能量消耗，并加速心肌細(xì)胞的調(diào)亡，是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制。當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑。而應(yīng)用β受體阻滯劑可阻斷β受體所介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活、心肌重塑等病理過(guò)程。并確立了β受體阻滯劑如美托洛爾在心力衰竭治療中的重要地位［2－3］。應(yīng)用聯(lián)合給予琥珀酸美托洛爾和生脈飲可以降低心力衰竭病人的死亡率，減少住院次數(shù)，長(zhǎng)期應(yīng)用可以使病人明顯獲益。美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療心力衰竭時(shí)逐步滴定加量，病人有良好的耐受性和安全性。

1 申勁松.美托洛爾治療慢性心衰的臨床觀察［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012，09.

2 王佟，郭華，孫瀅，等.卡維地洛合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(2):129-130.

3 馬亮，王海宏，謝強(qiáng)敏.生脈飲的大鼠長(zhǎng)期毒性研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15(3):15-17.

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隨著社會(huì)的老齡化比例的增加和急性心肌梗死后生存率的提高，心力衰竭已成為影響人們身體健康和生活質(zhì)量的重要病癥，發(fā)病率和患病率也隨之上升。且導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)細(xì)胞因子的長(zhǎng)期慢性激活，并形成惡性循環(huán)而心功能惡化和加重心肌損傷。因此當(dāng)代心力衰竭治療的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、阻斷心肌重塑的長(zhǎng)期修復(fù)性策略［1］。在這種治療新觀念中，β受體阻滯劑受到很大的重視，并應(yīng)用在慢性心衰的治療效果顯著。美托洛爾是選擇性β受體阻滯劑，其作用為上調(diào)心肌細(xì)胞膜的β受體數(shù)目，用于治療高血壓(對(duì)伴有哮喘發(fā)作患者療效更好)、心絞痛、肥厚型心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等增加心肌細(xì)胞對(duì)腎上腺素能的敏感性有很好的效果。生脈飲是在古代方劑生脈散基礎(chǔ)上研制而成，具有改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調(diào)整心肌代謝，降低耗氧量的效果。服用生脈飲可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善微循環(huán)，抗休克，調(diào)節(jié)血壓，抗心律失常，抗炎。因此，筆者研究琥珀酸美托洛爾聯(lián)合生脈飲治療慢性充血性心力衰竭病人的療效及安全性研究。