周翔

阿托伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療高血壓前期代謝綜合征

周翔

目的探析阿托伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療高血壓前期代謝綜合征的臨床價(jià)值。方法本院2007年1月至2011年1月36例高血壓前期代謝綜合征患者被納入本研究，36例患者均口服阿托伐他汀聯(lián)合二甲雙胍，記錄治療前后患者血糖、血脂水平，以2周為一療程，療程結(jié)束后比較治療前后患者血糖、血脂的變化情況。結(jié)果所有患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂較治療前下降(P＜0.05)。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合二甲雙胍在治療高血壓前期代謝綜合征有滿意療效，可推廣運(yùn)用。

高血壓前期;阿托伐他汀;二甲雙胍

2003年5月21日美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)公布的JNC7(美國最新高血壓治療指南)中第一次提出"高血壓前期"的概念。隨著年齡的增加血壓會(huì)隨著升高，美國費(fèi)明漢研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過55周歲的群體中90%存在患高血壓的危險(xiǎn)，當(dāng)血壓超過115/75mmHg時(shí)，血壓每升高20/10mmHg，心腦血管疾病發(fā)生率便增加1倍，于是JNC7將JNC6界定的該血壓范圍定位為“高血壓前期”［1，2］。諸多研究表明，高血壓患者更易于合并代謝異常，本文通過對(duì)36例高血壓前期合并代謝綜合征患者進(jìn)行治療觀察，具體匯報(bào)如下。

資料與方法

1.一般資料:本院2007年1月至2011年1月36例高血壓前期代謝綜合征患者被納入本研究，其中男性20例，女性16例，年齡30－70歲，平均年齡(40±2.9)歲，所有患者診斷均符合JNC7的高血壓前期標(biāo)準(zhǔn)以及2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的中國人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者:①超重和(或)肥胖:體重大指數(shù)≥25。②高血糖:空腹血糖≥6.1毫摩爾/升及(或)餐后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升，和(或)已診斷為糖尿病者。③高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90毫米汞柱，和(或)已經(jīng)確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂:空腹甘油三酯≥1.7毫摩爾/升和(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇男性＜0.9毫摩爾/升，女性＜1.0毫摩爾/升。

3.治療方法:阿托伐他汀(立普妥.輝瑞制藥有限公司20mg*7片)起始劑量為10mg，每天一次，劑量不超過80mg/d。二甲雙胍(貴州天安藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H52020960 0.25g/片)，起始劑量為早餐 500mg，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，每次加250mg，加量間隔為1－2周。治療前后患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯水平變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者服用不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂較治療前下降(P＜0.05)。具體見表1。

表1 患者療效情況

討 論

諸多文獻(xiàn)顯示高血壓前期人群代謝綜合癥發(fā)病率高于理想血壓人群，血壓處于［(120～139/80～89)mmHg］范圍內(nèi)雖處于傳統(tǒng)意義的正常血壓范圍，但其國外流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)血壓高于115/75mmHg范圍時(shí)，血壓升高與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)具有正相關(guān)關(guān)系。Cordero等在西班牙針對(duì)19041名工人進(jìn)行代謝綜合征試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征、高血壓、高血壓前期及正常血壓的發(fā)病率分別為12%、30%、10%、0.9%，在隨之的多因素分析中得知代謝綜合征、肥胖、空腹血糖受損、高甘油三酯、高膽固醇是理想血壓發(fā)展為高血壓前期的主要危險(xiǎn)因子，OR 值分別為 5.1、2.4、2.3、2.0、1.9、1.7。

本研究使用二甲雙胍控制患者血糖，該藥通過增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高葡萄糖的利用能力，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，以達(dá)到降低血糖的目的。阿托伐他汀屬于還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG－CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝，從而達(dá)到改善血脂的目的。

總之，筆者認(rèn)為如若將高血壓干預(yù)措施置于高血壓前期進(jìn)行，可減輕患者疾病負(fù)擔(dān)，而二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀能夠理想改善高血壓前期代謝綜合征，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

1 胡曉抒，郭志榮，喻榮彬，等.高血壓與多代謝異常的病例對(duì)照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2003，19:1 315－1 317.

2 王英杰，胡婉英.高血壓前期動(dòng)脈彈性與胰島素抵抗的相關(guān)性研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(9):872-873.

Atorvastatin joint Metformin treatment for hypertension early metabolic syndrome

ZHOU Xiang(Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong，266003，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Atorvastatin joint Metformin on hypertension early metabolic syndrome.Methods36 cases from January2007 to January2011，36 patients are oral atorvastatin joint metformin，record the data of blood sugar，blood lipid level.Resultsall patients glycated hemoglobin，fasting blood glucose，postpranddial blood sugar，blood fat a drop before treatment(P ＜ 0.05).ConclusionIt is valuable about Atorvastatin joint Metformin in hypertension early metabolic syndrome，the advantage of definite effect，and rapid recovery.Suggest further promotion in clinical.

hypertension early;Atorvastatin;Metformin

266003 青島市立醫(yī)院 山東青島