劉松宇 王慧 谷鳳霞

(空軍大連航空醫(yī)學鑒定訓練中心，116013)

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構發(fā)生了很大改變，高尿酸血癥(HUA)的發(fā)生率有不斷上升且年輕化的趨勢。HUA診斷標準：男性血清尿酸高于416μmol/L，女性高于357μmol/L。有文獻報道，5％～12％的HUA患者會發(fā)展為痛風[1]。無癥狀的HUA目前臨床尚無根治的方法，往往得不到飛行人員的重視。2009-01—2010-01我中心第二療養(yǎng)科共接收10批527例療養(yǎng)員，其中有107人大體檢診斷為HUA，患病率為20.3％。我們發(fā)現(xiàn)，在部隊飛行人員中HUA已經(jīng)成為影響飛行耐力的重要潛在因素之一。為了探討綜合護理干預對控制飛行人員血尿酸的效果，對其中的60例進行了跟蹤研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2010-01我中心第二療養(yǎng)科接收的療養(yǎng)員大體檢診斷為HUA的飛行員60例，全部為男性；年齡26～50歲，平均年齡36歲；隨機分為對照組30例和觀察組30例。

1.2 方法 所有患HUA的飛行員療養(yǎng)期間均接受三級常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，綜合護理干預方法主要包括健康教育、飲食指導、心理護理等。1周后復查血尿酸。

1.2.1 健康教育 入院后發(fā)放科室自編的HUA知識手冊，講解HUA相關知識及其危害。在許多情況下，人們的知識、信念與行為之間并不完全協(xié)調(diào)[2]，因此責任護士每日查房時了解療養(yǎng)員對HUA的認知程度及日常飲食、生活習慣，在對療養(yǎng)員健康知識水平做出正確評估的基礎上，對療養(yǎng)員進行個體化的有針對性的宣傳教育，使之達到知信行的統(tǒng)一。

1.2.2 飲食指導 飲食結(jié)構中飲酒、辛辣食物、海鮮食物、肉制葷湯的攝入，在HUA及痛風的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了推波助瀾或直接作用[3]，因此我們建議療養(yǎng)員應避免大量進食高嘌呤食物，例如牛肉、豬肉、動物的內(nèi)臟等；豆類及發(fā)酵食物；海鮮類，如魚、蝦、蟹等。吃肉、魚時應煮后去湯 (因為50％的嘌呤均溶于水中)；每日的飲食結(jié)構中，以碳水化合物為主，如米飯、玉米、饅頭、面條等，限制每天飲食中蛋白質(zhì)的量；少吃脂肪含量高的食物，因脂肪可減少尿酸排出；多吃新鮮水果與蔬菜；每日飲水保持1 500～3 000 mL，少量多次，以助尿酸排出；戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排出，啤酒與海鮮含有大量嘌呤，因此喝啤酒吃海鮮是絕對禁止的。

1.2.3 運動指導 有研究[4]證明，青年時期避免過胖是防止HUA的重要環(huán)節(jié)。指導療養(yǎng)員加強鍛煉，控制體質(zhì)量使血尿酸水平下降[3]，盡量維持體質(zhì)量在理想范圍(20＜BMI＜25)，體質(zhì)量超重時應慢慢減重，指導并監(jiān)督療養(yǎng)員每天步行30 min～1 h，囑其根據(jù)個人喜好選擇一套有氧健身操，并持之以恒。

1.2.4 心理護理 醫(yī)護人員在治療和護理疾病的同時，必須承認患者有思想、精神、心理的變化和反應，而這些方面對疾病的發(fā)展和預后往往起著非常重要的作用[5]。有的療養(yǎng)員得知尿酸值高，表現(xiàn)出緊張、焦慮，護士應向療養(yǎng)員解釋HUA是可以防治的；告知養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，可以有效預防HUA。另外，愉快的心情對防治HUA具有重要作用。

1.2.5 出院指導 對出院的療養(yǎng)員建立檔案，囑其定期復查，通過電話或者短信隨時給予追蹤宣教，提醒其養(yǎng)成科學的飲食習慣與生活習慣。

1.3 隨訪 療養(yǎng)員出院后每3個月隨訪1次，時間為6個月，觀察半年內(nèi)兩組飛行員血尿酸值再次升高情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫進行分析，兩組飛行員樣本之間的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員一般情況比較 兩組飛行員在部職別、地區(qū)、年齡及尿酸值高低方面的差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組飛行員血尿酸值再升高情況的比較 療養(yǎng)員在院療養(yǎng)期間，觀察組22人恢復正常，對照組24人恢復正常，另14人均有所下降。在療養(yǎng)員出院后半年的觀察期間發(fā)現(xiàn)觀察組飛行員血尿酸值＞420μmol/L為6例，對照組為17例，兩組的血尿酸值再升高率為20.0％和56.7％，觀察組的血尿酸值控制情況顯著好于對照組(表1)。兩組飛行員的飛行時間、地區(qū)溫度等因素比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組飛行員血尿酸值再升高率比較

3 討論

飛行人員多以玩牌、玩電腦、看電視緩解工作壓力，經(jīng)常聚餐飲酒，進食較多高嘌呤食物，生活缺乏規(guī)律，易引起HUA。近年來他們普遍對高血壓、糖尿病和高脂血癥等比較重視，而對于HUA相關知識匱乏。HUA對人體的危害很大，是引起痛風的生化基礎。已證實，HUA和痛風與脂肪代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等關系密切，已成為嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病[6]。長期尿酸水平升高還會造成腎損害，導致痛風性腎病發(fā)生。當上述危害發(fā)生，將嚴重影響飛行人員的身體健康，導致戰(zhàn)斗力下降。

多數(shù)療養(yǎng)員血液化驗尿酸值處于臨界水平，不需要藥物治療，可通過減少高嘌呤食物、高熱量食物的攝入，規(guī)律作息，充分休息，戒煙戒酒，肥胖者增加運動量減輕體質(zhì)量等方式有效控制血尿酸水平。因此我們通過給予療養(yǎng)員綜合護理干預，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣與生活習慣，尤其通過定期隨訪，起到有效的監(jiān)督作用。本研究顯示在60例患有HUA的飛行員中，觀察組的血尿酸值升高率明顯低于對照組，證實對飛行員進行此病的綜合護理干預對控制和穩(wěn)定其血尿酸值有顯著效果，是預防和控制飛行員HUA的重要措施，對提高飛行員的健康水平具有重要意義。

[1]張忠輝.痛風與高尿酸血癥的進[J].重慶醫(yī)學，2007，36(10)：985.

[2]尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(3)：194-199.

[3]顧偉軍，蔣燕.飲食干預對高尿酸血癥和痛風患者的療效分析[J].老年醫(yī)學與保健，2009，15(2)：117-118.

[4]WHO.Recommendations on stroke prevention，diagnosis and therapy[J].Stroke，1989，20(10)：1407.

[5]嚴艷蓮.人性化護理在護理工作中的應用[J].中國護理雜志，2007，3(7)：85-86.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(11)：1145-1149.