葉和英 馬修堂 閆瑋娟 杜紅紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

由于意外事故、自然災(zāi)害等致傷因素，顱腦損傷已成為我國(guó)創(chuàng)傷中的常見病，且病死率以及病殘率高[1]，顱腦損傷后致殘率極高，系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療能使顱腦損傷患者生活自理能力達(dá)到部分或者完全獨(dú)立[2]。為保證患者的課余康復(fù)訓(xùn)練效果，對(duì)我科住院顱腦損傷患者的課余康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，分析其中未按要求訓(xùn)練的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009-04—2012-04在我中心康復(fù)科住院

的顱腦損傷患者106例，男88例，女18例；年齡17～58歲，平均年齡(33.23±4.66)歲。均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在肢體障礙，病情均已穩(wěn)定，具有自主意識(shí)，同時(shí)自愿參加研究。排除視力障礙者、并發(fā)嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重感染)患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)顱腦損傷患者課余康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況調(diào)查表及顱腦損傷患者一般資料調(diào)查問卷。調(diào)查前對(duì)調(diào)查護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查護(hù)士根據(jù)顱腦損傷患者課余康復(fù)執(zhí)行情況觀察表的項(xiàng)目，在患者入院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練至出院前，在病房、餐廳內(nèi)觀察并記錄患者的康復(fù)訓(xùn)練情況?；颊邊⑴c程度＜25％為完全輔助，25％～49％為大部分輔助，50％～75％為部分輔助，＞75％為小部分輔助，100％為完全獨(dú)立完成。一般資料根據(jù)患者入院填寫的入院登記單進(jìn)行補(bǔ)充收集，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)、陪護(hù)類別、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①患者課余康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況?；颊哒n余康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況與治療師要求一致為能按要求完成；大于10％為超過；小于10％為低于。②患者日常生活活動(dòng)執(zhí)行情況評(píng)定。根據(jù)患者進(jìn)食、更衣、轉(zhuǎn)移、行走，包括借助輔具完成為自己完成；患者進(jìn)食、更衣等需要陪護(hù)人員協(xié)助完成為輔助完成；臥床患者則是完全由陪護(hù)人員代為完成，即完全不能完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SAS 9.1.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 未按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的一般資料(表1)

2.2 住院患者課余康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況 106例中73例(68.87％)患者在進(jìn)行課余康復(fù)訓(xùn)練時(shí)能根據(jù)治療師的訓(xùn)練要求完成；33例(31.13％，70例次)未按治療師的要求完成，其中20例(18.87％，56例次)未達(dá)到治療師的課余訓(xùn)練要求。未按治療師要求訓(xùn)練的患者日常生活活動(dòng)執(zhí)行情況。27.14％(19例次)患者日常生活活動(dòng)以自己完成為主，58.57％(41例次)由陪護(hù)完成為主，14.29％(10例次)完全由陪護(hù)代替完成(表2)。

表1 未按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的一般資料(n＝33)

表2 33例未按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的項(xiàng)目及次數(shù)[n＝70，(％)]

3 討論

從本次調(diào)查結(jié)果可知，31.13％(70例次)(參加調(diào)查的106的患者中未按治療師要求的33例患者占的比例)患者未能按照治療師的要求進(jìn)行課余康復(fù)訓(xùn)練，與以前[3]的研究結(jié)果相似。研究表明，影響顱腦損傷患者課余康復(fù)訓(xùn)練的因素有：經(jīng)濟(jì)狀況、心理因素、社會(huì)支持等[4]，也有研究表明與患者年齡及付費(fèi)方式有關(guān)[5]。與上述研究不同的是，未按要求訓(xùn)練的33例患者中，家庭年均收入均在2萬以上，只有2人在住院期間不是一直有陪護(hù)或家人陪伴，25歲以上的患者中有78.26％(表1中25歲以上患者的比例為23人，醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)的患者為18人)的患者醫(yī)療費(fèi)用是全部報(bào)銷或者大部分報(bào)銷的。分析其原因，顱腦損傷后絕大多數(shù)患者日常生活能力受到影響，需要他人照顧，顱腦損傷患者雖比較年輕，社會(huì)支持情況良好，家人也愿意陪伴患者。但是患者及陪護(hù)的觀念是：患者處于疾病狀態(tài)，平日的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)很累了，日常生活理應(yīng)由別人代替完成，而陪護(hù)則認(rèn)為我陪伴患者的目的就是為了照顧患者的生活，所以患者的日常生活理應(yīng)由其代勞。因此，未按要求進(jìn)行康復(fù)的患者達(dá)到了1/3以上。

顱腦損傷患者住院期間除常規(guī)藥物治療外，主要的康復(fù)治療有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、文體治療、物理治療及傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療。康復(fù)訓(xùn)練大多以Brunnstrom治療為基礎(chǔ)[6]或以Bobath技術(shù)為框架結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法[7]對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究中康復(fù)治療師根據(jù)患者Brunnstrom分期對(duì)患者采取個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，每次康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，向患者及陪護(hù)人員交代課余康復(fù)訓(xùn)練要求。由表2可知，顱腦損傷患者在病房?jī)?nèi)未按治療師要求訓(xùn)練的項(xiàng)目，ADL訓(xùn)練位于第1位，低于治療師要求的訓(xùn)練項(xiàng)目，ADL訓(xùn)練也是位于第1位的。另外，本研究還顯示，本組患者日常生活活動(dòng)以患者為主的比例只有27.14％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以陪護(hù)人員為主，甚至有些患者全部由陪護(hù)人員代勞，也進(jìn)一步證實(shí)了上述研究結(jié)果。即未按要求進(jìn)行課余康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目中以ADL居于首位，其中以低于治療師要求為主，另有高于治療師要求的患者可能與評(píng)估患者病情欠準(zhǔn)確有關(guān)，其他未按治療師要求訓(xùn)練的項(xiàng)目與以往報(bào)道一致[8]。

作為康復(fù)科的護(hù)士，除了每天執(zhí)行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)護(hù)理以外，應(yīng)及時(shí)與治療師溝通，了解患者的康復(fù)計(jì)劃，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及治療師的要求，在提供合適的輔助的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)患者的課余康復(fù)訓(xùn)練的積極性，特別是ADL訓(xùn)練，除此之外，還應(yīng)與陪護(hù)人員進(jìn)行交流，多讓患者自己進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng)，以提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，為患者回歸家庭和社會(huì)做好準(zhǔn)備。

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