支世保 王昊 焦國(guó)亮

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，腦卒中急性期后出現(xiàn)的偏癱是極為常見(jiàn)的。主要表現(xiàn)為偏身感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，并會(huì)出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，多屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。筆者采用電針灸配合中頻電刺激及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者78例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)指定的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]2010—2012年來(lái)我院進(jìn)行腦卒中偏癱康復(fù)的患者78例，均經(jīng)CT或MRI確診。男53例，女25例；年齡48～76歲，平均(61.21±7.34)歲；腦出血患者27例，腦梗死患者51例。

1.2 治療方法 ①中頻電刺激：選用功能性電刺激處方、中號(hào)電極，墊6～8層清潔紗布溫水浸透，置于患肢肌腹兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位，劑量感覺(jué)閾-運(yùn)動(dòng)閾酌情過(guò)度，1次/d。②電針灸：2寸毫針針刺患肢肌肉起止點(diǎn)，電針灸治療儀通電刺激，由弱到強(qiáng)逐漸刺激，以見(jiàn)到關(guān)節(jié)肌肉小范圍屈伸運(yùn)動(dòng)為度，15 min/次，1次/d。③常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡與共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。

1.3 療效評(píng)定 治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，比較治療前后治療療效。采用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分法評(píng)定患者患肢運(yùn)動(dòng)功能，合計(jì)100分；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分進(jìn)行日常生活能力評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用t檢驗(yàn)比較治療前后FMA和MBI指數(shù)改善情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者FMA和MBI指數(shù)均較治療前有明顯改善(P＜0.05)。說(shuō)明電針灸配合中頻電刺激及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高腦卒中康復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力(表1)。

表1 治療前后FMA、MBI指數(shù)比較

3 討論

電針灸和中頻電刺激作為功能性電刺激并配合康復(fù)訓(xùn)練被動(dòng)刺激萎縮肌肉，能夠提高萎縮肌細(xì)胞活力，并改善偏癱肢體局部血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和肌肉組織，從而提高患肢的肌力、肌張力。電針灸是利用低頻電流刺激，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)激發(fā)一組或多組骨骼肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而幫助腦卒中偏癱患肢提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力[2]。本人所使用的電針灸不同于傳統(tǒng)針灸通過(guò)固定穴位針刺，而是針刺肌肉起止點(diǎn)，然后加入低頻電流，劑量由小到大，根據(jù)患者的承受能力而定。治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針刺肌肉起止點(diǎn)配合低頻電流能夠使偏癱的肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的收縮，從而被動(dòng)鍛煉偏癱肢體肌肉收縮力，逐漸恢復(fù)到正常的肌肉收縮功能，對(duì)防止肌肉萎縮，改善患肢局部血液循環(huán)起到重要作用，這一結(jié)果與王慧芳等[3-4]研究一致。又有研究表明，功能性肌肉電刺激能夠通過(guò)表面電刺激感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，達(dá)到異化大腦皮質(zhì)重組的目的[5]。而反復(fù)進(jìn)行相同的肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用[2]。所以電針灸、中頻電刺激以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練都能夠促進(jìn)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能和肌肉的重建，三者協(xié)同配合治療能夠加大改善和恢復(fù)腦卒中偏癱患者的肢體功能。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]唐維芳.中頻及電針灸康復(fù)治療中風(fēng)偏癱29例臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2010,28(3)：249-250.

[3]王慧芳.溫針灸配合電針灸治療中風(fēng)后遺癥40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(12)：905.

[4]劉伶俐，劉忠象.電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)痙攣性偏癱[J].針灸臨床雜志，2010，26(12)：34-35.

[5]廖遠(yuǎn)碧.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者35例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(6)：26-27.