吳明蘭 于明秀 程靜

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541005)

隨著部隊生活水平的提高，高尿酸血癥已經(jīng)成為飛行員的常見病和多發(fā)病。高尿酸血癥不但能導致痛風，又是心腦血管疾病的危險因素之一。由高尿酸血癥導致的關(guān)節(jié)病變和腎臟病變的發(fā)病率呈上升趨勢。對飛行員加強健康教育，使其充分認識到高尿酸血癥的危害，了解高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展，對提高飛行員的生活質(zhì)量具有重要意義。臨床護理路徑(CNP)是依據(jù)每日標準護理計劃，為某個病種的病人設定的住院護理模式[1]，被廣泛應用于臨床各類疾病的輔助治療。我院2010-03—2012-05運用臨床護理路徑對高尿酸血癥的飛行員進行健康教育，出院后電話隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例高尿酸血癥飛行員，全部為男性，大學以上學歷，年齡28～52歲，平均(35.4±3.7)歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組飛行員在性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義。所有飛行員經(jīng)尿酸酶法測定血尿酸428～576μmol/L(療養(yǎng)院正常值范圍為142～416μmol/L)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，責任護士在護理查房過程中隨機進行基礎護理、景觀療養(yǎng)、體能訓練、疾病矯治、飲食指導、保健宣教，未制定系統(tǒng)的教育計劃。觀察組由責任護士在此基礎上加用臨床護理路徑進行護理，系統(tǒng)地收集飛行員的機種、飛行時間、病史資料(血壓、心率、腹圍、體重指數(shù)、血尿酸、血脂)等，根據(jù)療養(yǎng)時間和需求，有針對性地按照臨床護理路徑表的指示進行宣教，并及時評估飛行員掌握的情況，必要時反復進行。臨床護理路徑表以教育內(nèi)容、時間、教育方法、效果評價、執(zhí)行者為橫軸，以療養(yǎng)第1、2、3天，療養(yǎng)階段、出院階段、出院后為縱軸，各個時期制定不同的宣教內(nèi)容(表1)。責任護士依據(jù)這一路徑表對飛行員從入院到出院系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而又針對性地指導。根據(jù)飛行員對相關(guān)疾病的掌握程度，將效果分為“掌握、基本掌握、未掌握”3個等級，并做出相應標識。護士長隨時檢查措施的落實情況和飛行員的掌握情況，并進行督促指導。出院前評價路徑表是否達到預期目標，記錄偏差。

1.3 觀察指標 ①高尿酸血癥的相關(guān)知識的知曉率，分為掌握和未掌握。由科室自行設計問卷調(diào)查，滿分100分，80分以上為掌握，80分以下為未掌握。②護理服務滿意度調(diào)查，以問卷調(diào)查形式在飛行員療養(yǎng)出院前填寫，滿分100分，90分以上為滿意，低于90分為不滿意。③飛行員飲食情況依從性，分為較素(蝦、蟹、肉、蛋、動物脂肪吃的較少)；均衡(新鮮蔬菜水果，動植物食物搭配叫均衡)；葷厚(海鮮，大魚大肉，飲食無節(jié)制)。④飛行員運動情況，分為少運動(無體力勞動，每天運動時間小于1 h)、有運動(從事體力勞動，每天運動時間大于1 h)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 14.0系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員疾病知識掌握率比較(表2)

2.2 兩組飛行員護理滿意度的比較(表3)

2.3 兩組飛行員飲食依從性的比較(表4)

2.4 兩組飛行員運動情況的比較(表5)

表1 高尿酸血癥健康教育臨床護理路徑表

表2 兩組飛行員疾病知識掌握率比較(n)

表3 兩組飛行員護理滿意度的比較(n)

表4 兩組飛行員飲食依從性的比較(n)

表5 兩組飛行員運動情況的比較(n)

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑，規(guī)范護理行為，提高健康教育質(zhì)量 通過設計健康教育臨床護理路徑表，預設固定的護理流程，使護士在工作中有章可循，健康教育工作有計劃性、預見性、針對性，使每位飛行員都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育，提高教育效果，使護理工作更加科學有序，保證健康教育的連續(xù)性和有效性[2]，是為服務對象提供最佳護理質(zhì)量的一種管理模式。飛行員在療養(yǎng)期間對有關(guān)疾病知識的掌握、心理狀況、自我保健水平、遵醫(yī)行為均有明顯提高，并積極配合療養(yǎng)計劃安排，提高了療養(yǎng)護理教育質(zhì)量。

3.2 實施臨床護理路徑，提高療養(yǎng)滿意度 實施臨床護理路徑，要求護士主動向飛行員講解疾病的相關(guān)內(nèi)容，加強和飛行員的溝通，密切了工休關(guān)系，建立了良好的遵醫(yī)行為，讓飛行員了解需要配合的事項，并積極主動參與護理健康教育過程。臨床護理路徑還保證了健康教育貫穿飛行員療養(yǎng)入院到出院的各個環(huán)節(jié)，使飛行員在整個療養(yǎng)期內(nèi)都能感受到護士的熱情服務和耐心的保健指導，提高了飛行員療養(yǎng)滿意度。

3.3 實施臨床護理路徑，提高護士的?？扑刭|(zhì) 在臨床護理路徑的應用中，需要護士對飛行員的資料、病情進行綜合實時評估，激發(fā)護士的求知欲望。對護理措施的效果評價具有獨立的判斷能力和決策能力，以促進專科護理知識學習和實踐水平的提高[3]。飛行員能否接受健康教育，滿足健康需求，取決于護士的教育意識和能力，臨床護理路徑實施過程中需要進行記錄變異、分析、評價及不斷的改進，培養(yǎng)護士工作的自主性、自律性，為護理知識整合提供了平臺。同時健康教育是一門涉及多學科的應用科學，護士必須不斷拓寬知識面，完善健康教育方式，提高教育能力[4]。

3.4 實施臨床護理路徑，建立良好遵醫(yī)行為 患者的不依從是當今醫(yī)學面臨的最嚴重問題。高尿酸血癥飛行員往往癥狀不明顯，擔心腎臟損害等病變出現(xiàn)，心理壓力大。如何根據(jù)宣教的方式、內(nèi)容給予飛行員心理支持系統(tǒng)方面的幫助，讓他們建立知-信-行的過程，積極主動配合治療保健，是護理工作中不容忽視的問題[5]。健康教育護理路徑通過規(guī)范流程，實施標準化的健康教育，有利于飛行員掌握疾病相關(guān)知識和保健技能，減少不必要的用藥，增強了飛行員的自我護理意識和能力，自覺改變不良生活方式，遵照醫(yī)囑合理飲食和適量運動，保持平衡心理，有效利用療養(yǎng)資源，保證教育的效果。

4 小結(jié)

臨床護理路徑是實踐整體護理的一種工作模式，能夠指導護士有預見性、具體化、標準化、主動地工作，同時也使飛行員明確自己的護理目標，自覺參與到疾病管理過程中。在高尿酸血癥飛行員的健康教育中應用臨床護理路徑，可以提高飛行員的認知水平，改變不良生活行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了對護理工作的滿意度。飛行員療養(yǎng)滿意度大大提高，也增加了護士工作的滿足感，有利于調(diào)動護士工作的積極性，有利于提高護理人員的工作效率和護理質(zhì)量。將健康教育和臨床護理路徑相結(jié)合，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式，更能體現(xiàn)“以療養(yǎng)員為中心”的療養(yǎng)護理理念，更體現(xiàn)了健康教育的效果。

[1]班博.實施臨床路徑 促進護理實踐發(fā)展[J].中國護理管理，2011，11(7)：5-7.

[2]葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志：上旬版，2010，26(10)：36-37.

[3]金莉，羅志遠.臨床護理路徑在慢性腎衰患者健康教育中的應用[J].當代護士：專科版，2011(10)：154-157.

[4]李雪萍.護士長在健康教育中的管理作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(3)：155.

[5]呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1994：85.