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        顱腦損傷患者ADL能力訓(xùn)練護(hù)理專(zhuān)科指導(dǎo)與效果觀察

        2012-01-15 14:44:46閆瑋娟馬修堂楚燕萍薛蓓蕾
        關(guān)鍵詞:偏癱入院護(hù)士

        閆瑋娟 馬修堂 楚燕萍 薛蓓蕾

        (濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心,266071)

        日常生活活動(dòng)(activity of daily living,ADL)是指人們?yōu)榫S持獨(dú)立生活而每天所必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的一系列身體動(dòng)作,即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本活動(dòng)[1]。顱腦損傷是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷,可導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺損以及神經(jīng)功能障礙等,占全身各處損傷的10%~20%,僅次于四肢傷,但病死率、致殘率居首位[2]?;颊哌\(yùn)動(dòng)功能及ADL能力障礙是其致殘的主要原因,由于患者ADL不能自理或大部分不能自理,給生活帶來(lái)了極大的不便和痛苦,并可造成心理壓抑,喪失自尊心,直接影響其生活質(zhì)量??祻?fù)治療對(duì)腦損傷患者具有重要作用,ADL能力評(píng)定是康復(fù)治療的重要組成部分。

        我康復(fù)中心對(duì)76名顱腦損傷患者進(jìn)行了康復(fù)綜合治療,其中康復(fù)護(hù)士在治療師進(jìn)行專(zhuān)科康復(fù)的基礎(chǔ)上,著重對(duì)38名患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練,給予一定的康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo),取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        選擇2009-03—2012-02,經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后,病情穩(wěn)定,需進(jìn)一步康復(fù)而入我院康復(fù)中心的顱腦損傷患者76例?;颊呷脒x條件:①有明確外傷史,經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)診斷;②年齡20~60歲;③存在肢體功能障礙;④語(yǔ)言溝通無(wú)障礙;⑤意識(shí)功能無(wú)障礙;⑥有良好的康復(fù)意愿,能積極配合訓(xùn)練者;⑦簽署知情同意書(shū);⑧住院滿(mǎn)90 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組(表1),兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,在年齡、性別、損傷部位等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 方法

        2.1 兩組患者入院后給予康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理入院評(píng)估[3]使用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)分級(jí)法對(duì)患者ADL進(jìn)行測(cè)定,兩組患者均行常規(guī)康復(fù)治療,包括運(yùn)動(dòng)療法(PT)、作業(yè)療法(OT)[4-5]、針灸等,觀察組在上述康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予ADL能力訓(xùn)練指導(dǎo)。

        2.2 ADL能力訓(xùn)練的內(nèi)容[6]ADL能力訓(xùn)練在腦損傷后康復(fù)過(guò)程中是非常重要的內(nèi)容之一,它包括基本ADL(basic ADL,BADL)和工具性ADL(instrumental ADL,IADL),如更衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和做家務(wù)、使用工具等。

        2.3 ADL能力訓(xùn)練方法及形式

        2.3.1 評(píng)定康復(fù)效果,制定訓(xùn)練計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)估,康復(fù)小組定期對(duì)患者實(shí)施康復(fù)評(píng)定,責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)定動(dòng)態(tài)制定訓(xùn)練內(nèi)容和計(jì)劃。

        2.3.2 定時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練 每天安排專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練1次,30 min/次,分集體授課、示教、單人訓(xùn)練等,當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和指導(dǎo),并每天上、下午分兩次組織患者實(shí)施分組訓(xùn)練,康復(fù)中心定期舉行ADL能力競(jìng)賽,以促進(jìn)患者的積極性和主動(dòng)參與性。

        2.3.3 加強(qiáng)健康教育 科室把ADL能力訓(xùn)練方法制定成健康教育手冊(cè),護(hù)士人手一本,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬的康復(fù)知識(shí)進(jìn)行健康教育評(píng)估和評(píng)價(jià),動(dòng)態(tài)實(shí)施健康教育,確保患者及家屬的康復(fù)知識(shí)掌握率,促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練。

        2.4 康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        2.4.1 MBI評(píng)定 分別于入院時(shí)、入院60 d及入院90 d時(shí)采用MBI評(píng)定兩組患者ADL能力。

        2.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 參照文獻(xiàn)[7-9]設(shè)計(jì)患者對(duì)康復(fù)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意四種評(píng)價(jià)結(jié)果。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得計(jì)量資料以(x±s)表示,采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        兩組患者入院時(shí)其MBI評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在入院60 d及入院90 d時(shí),發(fā)現(xiàn)兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均較入院時(shí)有一定程度改善,并且上述指標(biāo)均以觀察組的改善幅度相對(duì)較顯著,與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),觀察組對(duì)康復(fù)護(hù)士的滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表3)。

        表1 兩組患者一般資料比較

        表2 不同階段兩組患者癱側(cè)肢體MBI評(píng)分比較(x±s,分)

        表3 兩組患者對(duì)康復(fù)護(hù)士的滿(mǎn)意度比較

        4 討論

        4.1 持續(xù)性ADL能力訓(xùn)練不斷提高患者日常生活質(zhì)量顱腦損傷患者多數(shù)會(huì)造成不同程度的偏癱,偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練主要是提高ADL能力[10]??祻?fù)治療師每天對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)固定的康復(fù),患者在治療時(shí)間外有時(shí)很難堅(jiān)持按正確的方法進(jìn)行一些日常的生活活動(dòng),在能自主地、正確地按順序完成運(yùn)動(dòng)之前,患者常常需要在充分的引導(dǎo)下認(rèn)真、反復(fù)地訓(xùn)練。我康復(fù)中心安排專(zhuān)職護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練1次,30 min/次,當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督和指導(dǎo),并每天上、下午分兩次組織患者實(shí)施分組訓(xùn)練,護(hù)士根據(jù)每一位患者的病情選擇適宜的ADL能力康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法,示范正確的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練內(nèi)容,將ADL能力訓(xùn)練滲透到一天的不同時(shí)間段,保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量,不斷提高患者的生活質(zhì)量。

        4.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)增加了護(hù)患之間的溝通交流,提高患者滿(mǎn)意度 如何提高患者滿(mǎn)意度一直是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的問(wèn)題,各康復(fù)護(hù)士在指導(dǎo)過(guò)程中將健康教育貫穿其中,讓患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的健康教育有一個(gè)全新的正確認(rèn)識(shí),使患者充分參與到康復(fù)計(jì)劃中來(lái),建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。經(jīng)過(guò)比較,患者家屬滿(mǎn)意度分別為對(duì)照組94.7%,觀察組97.4%,滿(mǎn)意度得到了提高。同時(shí)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育過(guò)程中鍛煉了溝通能力和與人相處的能力,護(hù)士的工作得到了患者的肯定,護(hù)士自身價(jià)值得到了進(jìn)一步的體現(xiàn),護(hù)理工作的積極性提高,實(shí)現(xiàn)了患者、護(hù)士雙滿(mǎn)意[11]。

        早期康復(fù)可以顯著改善患者的肢體功能,降低致殘率,提高ADL能力[12],功能鍛煉重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的認(rèn)識(shí)和主觀參與的重要性,按照科學(xué)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)方法,對(duì)患者進(jìn)行教育和訓(xùn)練以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[13]??祻?fù)護(hù)士在患者住院期間給予患者一定的專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo),遵循神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重建的原理,使患者反復(fù)、認(rèn)真地練習(xí)正常運(yùn)動(dòng)模式,逐漸完成日常生活中簡(jiǎn)單、復(fù)雜的活動(dòng)技能,以達(dá)到不斷提高ADL能力的目的。

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