程偉孫貴誠張穎子

(1.煙臺護士學(xué)校，264001；2.武警煙臺療養(yǎng)院門診部，264003；3.煙臺山醫(yī)院，264000)

武警療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著武警部隊師以上干部、艱苦地區(qū)支隊(團)主官和基層優(yōu)秀代表的療養(yǎng)任務(wù)。近年來，生活方式等原因造成高血壓合并糖尿病的療養(yǎng)員日漸增多[1]，而高血壓、糖尿病是心腦血管病的主要危險因素。我院針對這一特殊人群，調(diào)查了60例高血壓合并糖尿病的療養(yǎng)員，觀察療養(yǎng)因子對患者的血壓與血糖的影響，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年療養(yǎng)員中高血壓合并糖尿病患者60例，男46例，女14例；年齡55～70歲，平均64歲。1級高血壓合并糖尿病者47例，2級高血壓合并糖尿病者11例，3級高血壓合并糖尿病者2例。全部病例均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 療養(yǎng)方法

1.2.1 系統(tǒng)管理 針對該療養(yǎng)人群的具體情況，在入院時對病史及血壓、血糖情況進行了解、測量，建立詳細(xì)健康管理檔案，以便真實、準(zhǔn)確、及時記錄血壓、血糖變化情況。在整個療養(yǎng)過程中，醫(yī)護人員全程陪護，尊重、關(guān)懷、體貼療養(yǎng)人員，消除療養(yǎng)人員的焦慮情緒。

1.2.2 規(guī)律合理膳食 高血壓患者需要低鹽低脂飲食，而糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食，控制總熱量，根據(jù)療養(yǎng)員的營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量、年齡、性別和體力活動情況，因人而異制定個性化食譜。主食以米、面為主，配以富含膳食纖維的粗雜糧，膳食纖維具有減低血糖的作用，對控制血糖有利，在控制熱量期間，仍感饑餓時，可食用含糖少的蔬菜。蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、海鮮等。同時做到食品多樣化。通過4周的合理膳食，有效地控制了患者的血糖，同時將血壓維持在理想范圍內(nèi)。

1.2.3 景觀活動 自然景觀：我療養(yǎng)院有著豐富的自然療養(yǎng)因子，獨特而優(yōu)美的景觀對其在療養(yǎng)期間的身心健康起到無可替代的作用。療養(yǎng)院位于煙臺濱海路，具有碧波萬頃、海闊天空的海濱景觀，空氣中富含負(fù)離子。我們據(jù)此合理安排了晨起散步、晨間瑜伽、海水浴和日光浴結(jié)合、晚間柔和健美操等活動，充分利用各種自然療養(yǎng)因子，達(dá)到了加強機體鍛煉，提高機體對胰島素的敏感性；同時運動能增強β細(xì)胞分泌胰島素的功能，胰島素則可抑制糖尿病引起的內(nèi)脂素升高[3]，從而改善血糖血脂代謝，加強降糖、降壓效果。人文景觀：歷史悠久的人文景觀，濃郁的文化氛圍，能使療養(yǎng)員精神上得到充分放松，心理得到滿足。我們根據(jù)療養(yǎng)員的體力情況，注意勞逸結(jié)合，適時適度的安排其參與參觀活動，通過這些獨特的人文景觀，使療養(yǎng)員求知的需求得到極大的滿足，并滿足了其對文化的需求，使其感到輕松和愉悅，從而達(dá)到降壓、降糖的效果。

1.2.4 健康教育 充分了解療養(yǎng)員的心理狀況，依據(jù)其性格，文化程度，工作背景，對疾病的了解程度，以及對所患疾病知識了解需求的迫切性，分別實施健康教育。教育時用通俗易懂的語言。采用集體舉辦座談會、“一對一”個性化施教、發(fā)放規(guī)范化健康教育手冊、聘請有名心血管及糖尿病治療專家授課等方式，提高這一人群對疾病的預(yù)防、治療措施的認(rèn)識。眾所周知，高血壓、糖尿病需終生治療，只有認(rèn)識到疾病防治的重要性，才能提高依從性。

1.2.5 合理規(guī)范化用藥 臨床上，很多患者沒有明顯癥狀，但高血壓、糖尿病對健康的威脅并不會就此消除，因此，一旦被確診為高血壓、糖尿病，即使沒有癥狀也要進行規(guī)范治療。不規(guī)范用藥導(dǎo)致血壓、血糖忽高忽低，不但不利于病情恢復(fù)，還容易誘發(fā)心腦血管意外。降壓、降糖藥物治療的主要目的是最大限度地降低患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病的發(fā)生。當(dāng)血壓降至目標(biāo)水平(＜130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)[4]后要繼續(xù)強調(diào)有規(guī)律的平穩(wěn)控制血壓，長期堅持。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，如效果不滿意，可逐步增加劑量以得到最佳療效，且不能私自加大劑量或者間斷用藥。給患者做兩次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓變化，根據(jù)患者血壓升高的不同時間合理安排服藥時間，例如有一部分高血壓患者在晨起后血壓升高，應(yīng)囑咐患者在起床后服用降壓藥物，而不能在晨練后或者早餐后再服用，并每天自測血壓兩次；同時合理服用降糖藥物，每周監(jiān)測血糖一次，觀察血糖變化情況，調(diào)整降壓、降糖藥物。

2 結(jié)果

療養(yǎng)前、療養(yǎng)后每周測量患者的血壓與空腹血糖，觀察其變化情況。療養(yǎng)兩周后，療養(yǎng)員的收縮壓下降(24±11)mmHg，舒張壓下降(20±9)mmHg，空腹血糖下降(2.31±2.47)mmol/L；療養(yǎng)結(jié)束時，療養(yǎng)員的收縮壓下降(29±10)mmHg，舒張壓下降(23±8)mmHg，空腹血糖下降(2.61±2.17)mmol/L(表1)。

表1 療養(yǎng)前后血壓、空腹血糖變化比較

3 討論

相關(guān)研究顯示，大約40％的高血壓患者在患病10年后會患上糖尿病，而糖尿病患者發(fā)生高血壓的比率也要比非糖尿病患者高出1.5～2倍[5]?？茖W(xué)研究表明，環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的重要機制[4]。負(fù)離子經(jīng)呼吸道入肺，通過膜交換系統(tǒng)進入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微，但對于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會直接影響血液中帶電粒子(蛋白質(zhì)、血細(xì)胞)的組成與分布情況，使異常的血液形態(tài)與理化特征正常化；并通過促進機體組織的氧化還原過程，特別是通過加強肝、腦、腎等重要組織的氧化過程，激活多種酶系統(tǒng)，對機體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用，小粒徑的負(fù)離子才易于透過人體的血腦屏障，發(fā)揮其生物效應(yīng)。我院通過系統(tǒng)管理、規(guī)律合理膳食、景觀、健康教育、合理規(guī)范化用藥等療養(yǎng)措施對60例高血壓合并糖尿病的療養(yǎng)員的血壓、血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，合理療養(yǎng)能有效降低血壓，控制血糖，對血壓、血糖的控制有重要的影響，可減少冠心病、腦血管疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，成功達(dá)到了療養(yǎng)的目的。

[1]杜文會.糖尿病合并高血壓患者的血壓管理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(20)：101.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[3]樊立娜，劉素筠.內(nèi)脂素——糖尿病治療的新靶點[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(1)：7-9，19.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：710-728.

[5]錢孝賢，陳卓銘，曾龍驛.高血壓與糖尿病[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2006：56.