王煜蕙 戚菲 項瑛 馮琦 杜長偉

(空軍大連航空醫(yī)學鑒定訓(xùn)練中心，116013)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)是指在強烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)(stress reaction)所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征。國外關(guān)于PTSD的研究最早起源于軍人。我國針對軍人PTSD的研究特別是對救災(zāi)軍人、不同兵種軍人PTSD的研究取得了一系列的成果。但針對飛行人員事故后應(yīng)激障礙的研究，多采用問卷法和量表法，對生理指標的實證研究較少。甘景梨等[1]對軍人PTSD的生理基礎(chǔ)從相關(guān)電位角度進行了一系列的研究。通過對軍人PTSD患者與健康軍人事件相關(guān)電位(ERP)的對照，探討了軍人PTSD患者3種事件相關(guān)電位的變異。在另一項研究中，探討了軍人PTSD的事件相關(guān)電位P300變異特點及其與心身癥狀的相關(guān)性。腦電超慢漲落技術(shù)是一項我國近幾年創(chuàng)立的腦功能研究的新技術(shù)，最初用于宇航員的腦功能檢測[2]。該技術(shù)的特點是：在一次檢測中可以同時獲得多項腦抑制性遞質(zhì)等多種神經(jīng)化學遞質(zhì)在不同腦區(qū)的分布情況，由此反映腦功能狀態(tài)[3]。本研究欲在前人研究的基礎(chǔ)上，對事故后應(yīng)激障礙飛行人員采用腦電超慢漲落技術(shù)進行腦功能檢測，探討其神經(jīng)遞質(zhì)分布與腦功能的生理學特點，為后續(xù)干預(yù)與治療提供實證根據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2010-05—2012-04入我院療養(yǎng)的飛行人員進行PTSD篩查，其中44名事故組飛行人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)總分≥50分，均分為(57.44±3.72)分，年齡30～42歲，平均年齡(35.12±4.51)歲。對照組為47名未經(jīng)歷過飛行事故的飛行人員，年齡27～41歲，平均年齡(33.47±6.48)歲，飛行人員來自各大軍區(qū)，故樣本具有較好的代表性。

1.2 研究方法 ①采用腦電超慢漲落分析儀，按國際10-20系統(tǒng)安置電極，引出導(dǎo)線連接到12道腦電放大器，選用F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T5和T6共12導(dǎo)聯(lián)進行單極引導(dǎo)，以雙耳連線為參考電極，前額正中接地保護，記錄受測飛行人員在正常安靜閉眼狀態(tài)下的腦電信號[4]。采樣時間為18 min，信號經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換后在計算機上用ET程序分析處理。②PTSD-SS[5]由劉賢臣、馬登岱等編制，24個條目，由主觀評定、反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損5個因子組成，采用5級評分，分數(shù)越高應(yīng)激障礙越重。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗和相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 事故組和對照組飛行人員神經(jīng)遞質(zhì)測值比較 對兩組飛行人員的γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰膽堿受體(AchR)、5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(Ach)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)7種神經(jīng)遞質(zhì)測值進行比較，兩組腦神經(jīng)遞質(zhì)比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GABA的活動變化差異有高度統(tǒng)計學意義(t=6.901，P=0.000)，其他神經(jīng)遞質(zhì)活動差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 事故組飛行人員腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)與PTSD-SS的相關(guān)分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀和警覺性增高是PTSD的三大主癥[6]。因此，我們主要從這3個維度分析與腦神經(jīng)遞質(zhì)活動的關(guān)系。反復(fù)重現(xiàn)體驗與GABA遞質(zhì)呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義；警覺性增高與NE活動正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義，Glu活動與回避癥狀負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表1 事故組與對照組飛行人員7種神經(jīng)遞質(zhì)比較(x±s，Hz)

3 討論

PTSD-SS可以對PTSD進行篩查以及對以后是否發(fā)生PTSD進行預(yù)測[7]。本研究中對44例PTSD-SS總分≥50分的飛行人員與47名對照組飛行人員進行腦神經(jīng)遞質(zhì)的分析比較發(fā)現(xiàn)，GABA有異常變化，而且Ach、NE和DA活動增強，顯示在應(yīng)激階段GABA活動降低，參與應(yīng)激癥狀的發(fā)生。GABA屬于抑制性氨基酸，有抗焦慮、抑制下丘腦-垂體系統(tǒng)等生理作用[8-9]。臨床中發(fā)現(xiàn)GABA衰減除出現(xiàn)智力障礙外，還出現(xiàn)腦缺血狀態(tài)等。吳東輝等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)急性應(yīng)激引起GABA遞質(zhì)含量下降，也可以引起興奮性氨基酸含量增高。事故組和對照組在GABA神經(jīng)遞質(zhì)含量對比發(fā)現(xiàn)，事故組飛行人員GABA有明顯下降，說明飛行事故給飛行人員所帶來的心理創(chuàng)傷，引起了神經(jīng)遞質(zhì)的活動變化。

本研究中反復(fù)重現(xiàn)體驗與GABA負相關(guān) (r=－0.780，P＜0.01)，差異有高度統(tǒng)計學意義。反復(fù)重現(xiàn)體驗是應(yīng)激反應(yīng)常見癥狀之一。應(yīng)激所致GABA系統(tǒng)功能抑制使谷氨酸能系統(tǒng)的功能異常，促進了條件化反應(yīng)和記憶，但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)谷氨酸的活動并沒有增強。研究發(fā)現(xiàn)，DA是一種與記憶密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，DA遞質(zhì)的上升是PTSD反應(yīng)中恐懼記憶加強的生化基礎(chǔ)之一，并且其作用是興奮腦功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)軀體運動，參與神經(jīng)情緒活動[12-13]。反復(fù)重現(xiàn)體驗與DA顯著相關(guān) (r=0.451，P＜0.01)，說明事故后飛行人員對飛行事故情景的反復(fù)體驗發(fā)生會伴隨DA遞質(zhì)的增高，并驗證了急性應(yīng)激引起GABA遞質(zhì)含量下降，也可以引起興奮性氨基酸含量增高這一研究結(jié)果。本研究中Glu活動沒有顯著變化，但是與回避癥狀負相關(guān)顯著。Glu屬于興奮性氨基酸，其在PTSD中的機制有待進一步研究。由于本研究樣本數(shù)量較小，對軍事飛行人員事故后應(yīng)激障礙的神經(jīng)生理研究，值得進一步地深入拓展。

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